CDFI引导并实时监视下心包注药治愈癌性心包积液.pdf

壹壶堕签匿堂瞳堂塑!!!!堡塑；!鲞箜!!塑 CDFI引导并实时监视下心包注药治愈 癌性心包积液 周家琦吴大威 400 2006年4～6月我们在CDFI(彩色多普勒超声)引导并ml不等。术中随着积液的减少，症状逐渐缓解，待症状完 实时监视下应用PTC针对2例癌性心脏压塞病人进行了心全解除后结束抽液并注入化疗药物。2例均无心肌或冠脉或 包穿刺抽液减压并分次注入化疗药物，快速解除了心脏压塞 周围其他脏器及血管损伤，无气胸或迷走性低血压反应。穿 症状并治愈癌性心包积液，效果良好，现报道如下。 刺全过程病人基本无痛。 1资料与方法 半年后复查病人一般状态尚好，心包腔内未见积液暗区。 1．1 临床资料2例中男性1例44岁，为肺癌致心包积液。3讨论 女性1例50岁，为乳腺癌致心包积液。2例均在原有疾病的 心包穿刺抽液是急性心脏压塞的紧急处理方法之一r1]。 基础上突然出现不同程度的急性心脏压塞症状[1|。急诊彩超 传统的心包穿刺抽液虽然有超声定位，但定位后多为操作者 见：心包腔内液性暗区宽度为6．o～8．5cm不等并伴“心脏摆 脱机徒手穿刺，其全过程基本上属于“盲穿”，需要凭借经验和 动综合征”。 感觉判断穿刺针所到达的位置，是否误入血管等部位尚需抽 1．2 HDI一5000型彩超及其配套的穿刺 方法应用Philips 液后鉴别，风险性较大，并发症较多。有时需要反复进针，增 引导架，探头频率为2～4 MHz。PTC针为进口一次性19G加了病人的痛苦。另外，由于针尖位置不能确定，不敢贸然注 ×200mm超声专用针。 入任何药物。 病人取半卧位．按常规行经胸彩超检查∽]，根据心包积液 暗区的最大宽度确定进针方向和皮肤穿刺点。常规消毒、铺 时能清晰显示心包积液最多的部位，动态监视针尖移动的全 巾、2％利多卡因局麻后，固定穿刺引导架于彩超探头上，套上 过程和所到达的部位，使心包穿刺一次性成功率达到100％， 塑料薄膜套后再次定位。当屏幕上显示穿刺引导线位于心包 能快速有效地缓解急性心脏压塞症状，明显提高抢救成功率 积液最大无回声区中心时，立即固定探头，按预先测量的进针 的同时可安全注入化疗药物，达到减压注药治疗一步完成。 深度，将PTC针沿穿刺引导线直入心包积液内部；清晰显示 白介素Ⅱ和顺铂能抑制癌细胞生长，促进心包脏壁层粘 针尖强回声后，微调针尖位置，迅速连接注射器适量抽液，分 连减少渗出，达到不再出现积液的目的。 别送检定性。术中根据所剩积液深度随时适当调整针尖位 CDFI引导并实时监视下快速解除急性心脏压塞症状并 置，确保积液被顺利抽出。 注入化疗药物作为一种治疗癌性心包积液的方法具有安全、 首次抽液完成后直接注入白介素Ⅱ5ml，并于介入后第3 直观、准确、操作简便、效果明显等优点，适宜在临床上广泛应 日和第8日采用前述方法分别注入顺铂30mg。每次全过程 用。 均在十分钟以内完成。术中、术后按常规处置口]。 参 考 文 献 2结果 562一】565 2例每次心包穿刺均一次成功。抽出血性液体160～ 2005：1 [2]周永昌，郭万学．超声医学[M]．第3版．北京：科学技术文献出 作者单位：中国人民解放军第二()三医院特诊科(周家琦)；消化科 版社，402—411 (吴大威) E32仲剑平．医疗护理技术操作常规[M]．第4版．北京：人民军医出 邮 编161000收稿日期2006一10一19 版社，1998：114—115 乐京等报道的比例I“，说明近期感染可能诱