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中外健康文摘 2012年9月第9卷第39期 World Health Digest Medical Periodieal 中医中药 慢性阻塞性肺病(COPD，简称慢阻肺)是临床的常见病、多 发生。因此，临床治疗慢性阻塞性肺病时应将三者结合起来辨证 发病，其特点是病程长，易反复发作，严重影响了患者的预后 论治。 及生存质量。目前医学界对慢性阻塞性肺病的治疗不仅强调发 2.1 补肾健脾固其本 COPD稳定期的根本在于肺脾肾俱虚， 作期的救治，更重视其稳定期的康复治疗，重视患者生存质量 多脏器功能失调是COPD病情发展的必然结果；且久病必虚，所 的改善。中医学运用其独特的辨证论治特点，结合中药疗法的 以要时刻不忘补虚。扶正补虚固本，调整脏腑功能，杜绝生痰成 特有作用来治疗COPD稳定期，疗效显著，尤其对于阻止其病 瘀之源，使五脏安和，则痰瘀不生。补肾可以益肺，此乃金水相 情发展和反复加重、改善和提高生活质量，具有很重要的临床 生之理。健脾可以补肺，此乃培土生金之理。若脾肾得复，则肺 价值。 气易复，水湿可运，气机能行，瘀血可化，痰瘀自消，做到未病 1 COPD病因病机 先防或防止疾病复发。杨素娟[1]等用健脾固肾丸(西洋参、蛤蚧、 慢性阻塞性肺病发病多以咳、痰、喘、动则气短心悸为主要 紫河车、菟丝子等)治疗COPD稳定期，总有效率为92.9％，并认 症状，根据其临床表现和病程演变，中医多将其归于“肺胀”、 为本法比常规止咳、化痰、平喘中成药有更高疗效。赵文[2]等采用 “喘证”和“咳嗽”等范畴。《素问·咳论》云：“皮毛者，肺 健脾益肾中药配合肺康复锻炼治疗COPD稳定期，结果表明，本 之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺 法对改善肺功能、提高运动耐量、改善生活质量均优于单纯肺康 脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。 复锻炼。 ……肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血”。由此可见，COPD 2.2 痰瘀同治解其标 痰、瘀在COPD发病中至关重要，是 以外感六淫为主要诱发因素，肺、脾、肾虚损，外邪、痰浊、血 病情不易好转的关键因素，治疗应治痰兼顾化瘀，治瘀不忘祛 瘀为本病的内在病机病理变化，病机特点是本虚标实，本虚以肺 痰，做到见瘀之证而防痰之生，见痰之象而防瘀之结，将化痰、 脾肾虚为主，标实以外邪、痰浊、血瘀为主，痰、瘀、虚三者是 祛瘀融为一体，贯穿始终。正如唐容川有言:“须知痰水之壅，由 本病缠绵迁延、反复发作的根本原因。 瘀血使然，但去瘀血则痰水自消”。现代研究表明，活血化瘀中 1.1 肺脾肾虚的病理基础 药如丹参、当归、川芎等可消解COPD血液的浓、黏、聚、凝状 COPD其病位虽在肺，但与脾肾关系极为密切。慢性阻塞性 态，扩张肺血管，减轻肺组织及支气管壁水肿，改善心肌缺氧状 肺疾病患者病情反复发作，经久不愈，久病必耗伤人体正气而致 态，缓解因血液流变学改变而引发的呼吸困难[3]。此外，元査朱丹 气虚。咳喘日久肺气虚衰，内而影响宣肃，外而肺气不固，更易 溪指出：“善治痰者不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而 内外合邪而发病。脾为肺之母，久之可子病及母损伤脾胃，脾气 顺矣”。气行则血行治疗痰瘀时应注重行气药的重要作用，使得 虚弱，水湿停聚，痰湿内生，阻塞气道，影响肺之宣发肃降加重 痰化气舒，瘀祛病安。朱丹溪在治痰的同时就很重视解郁散结兼 病情。《类证治裁》说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出 加顺气和血之药物，《女科经论》引武淑卿语:“盖痞气之中未尝 气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”肺为肾之母，肺病日久 无饮，而瘀血之内未尝无痰，故消瘀之中兼行气化痰为是”。研 母病及子而致肾虚。肾气不足，不能纳气，肺气上逆，动则喘促 究表明，祛痰能稀释黏蛋白，促进坏