上消化道出血的临床分析.pdfVIP

-256· 表1 68例窄QaS心动过速RFCA结果 标测。左侧旁道采用粗标冠状窦电极，细标大头电极，在右 前斜(RAO)300指引消融导管钩挂到二尖瓣环下，在左前斜 (O一45)o判定导管贴靠于间隔或游离壁，用中弯消融导管记 录到最早心室激动点为靶点，且较体表心电图△波提前，左 侧旁道逆传时旁道部位记录的VA旁路融合等，可大大缩短 操作时间。本组左侧旁路首次RFCA成功率(孵％)高于右 盒盐 鲤 丝12Z：鲤21l!：兰2 侧旁路(83％)，与左侧旁路消融导管易固定有关。右侧旁路 2．2 不易消融的原因：①心房肌和心室肌互相重叠，旁路位置较 不良反应：RFCA的68例中，有l例出现室颤。经除 颤转窦律。本组无1例出现永久性Ⅲ度AVB、瓣膜穿孔、心 深。②经股静脉途经在三尖瓣环上消融时，导管不易固定， 包填塞等严重并发症，亦无RFCA相关的死亡病例。 与心内膜接触较差。我们采用中弯消融导管．弯曲成“倒U 字”型。使用Swaaz鞘管支持有利于标测的消融电极稳定贴 2．3 随访：所有患者RFCA后随访1—11个月，复发I例， 靠于三尖瓣心房侧靶点部位，记录到最早前向心室激动点 均再次消融成功。 AV完全融合，V波较体表心电图△波提前25mS以上，最早 3讨论 逆向心房激动点VA融合，附近记录到旁路电位消融，保证了 本组68例患者首次RFCA平均成功率97％，与文献报 消融成功率。RFCA严重并发症，主要是心包填塞、AVB、肺 道基本一致…。AVNRT多采用房室结改良消融慢径，采用 栓塞、血气胸、瓣膜穿孔和血管损伤等；并发症的发生主要与 中下位法，即在右前斜30。透照希氏柬与冠状窦口连线中点 术者操作技巧、心脏的解剖结构理论、消融经验等有关。 偏下能量递增消融法，12—25w短时间逐渐增加，既简便，又 缩短操作时间，安全性高。在窦性心律下标测消融电极 [参考文献】 (ABL)，记录呈小A大V，A波波幅小而碎，消融中出现多次 [1】 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会，中华医学会心 慢结反应，一旦出现快速交界心律，A—V延长，停止消融即 电生理和起搏分会．射频消融治疗快速心律失常指南(修订 刻恢复窦性心律，待窦性心律恢复后重行放电，功率不变，放 舨)[J]．中国心脏起搏与电生理杂志，2002，16(2)：81—95． 电时间递增3—58，直至电生理检查、静滴异丙肾上腺素证实 [2】 胡大一，马长生主编．心律时差功能射频消融图谱[M]．北京： 改良成功。本组30例采用此法，无1例发生房室传导阻滞。 人民卫生出版社，2002． 显性旁路采用Arruda旁路体表心电图定位法口1，可初步对旁 【收稿日期]2008一09—02[责任编辑】马兴忠 路进行定位，对隐匿性旁路采用心室刺激与心动过速发作时 文章编号：1001—5949(2009)03—0256—03 ·经验交流·