上矢状窦旁中后1%2f3脑膜瘤术中回流静脉的保护及意义.pdfVIP

后好转。术前癫痫者术后经药物治疗未见再发。随访6个月～5年，肿瘤复发2例，其中1例行再次手术治 疗，l例行Y刀治疗。本组无死亡病例，结果满意。 图1 图2 图l术前MRI见矢状窦旁中1／3脑膜瘤 图2术前MRV见肿瘤岗围回流静脉 图3肿瘤切除后见周围【呵流静脉保护完整 2讨论 Oka提出以MR影像为客观依据，将上矢状窦准确分成前、中、后二隧。中后K损伤可产生瘫痪，偏 盲，甚至死亡，后果严重。窦旁脑膜瘤导致l矢状窦慢性闭塞后，侧支引流静脉代偿作用重大，如何尽 最大可能切除窦旁肿瘤，减少对脑组织的损伤，特别是保持该部位静脉回流代偿通路的通畅，是手术成 败的关键。 21 MRV成像在术中静脒日流保护中的价值评定： r矢状窦中1佶跨越中央沟，引流覆盖重要功能区，术中回流静脉一旦受损，即可造成严重脑水肿 及腩梗塞并出现神经系统功能损害。上矢状窦后l门位于枕叶视觉感受区上方，引流范围和引流量最大， 旦闭塞即町出现视觉障碍，且该医闭塞后颅内压代偿能力相对较弱，易累及脑深部棱团和脑T，神经 系统损害比例较前两区高。MRV是一种显示颅内静脉及静脉窦良好而又经济无创的影像检查方法。术前 MRV町充分了解矢状窦通畅程度及瘤周静脉回洫代偿情况，有利于对回流静脉做出正确的评估，指导手 术汁划的制定和具体操作，提高肿瘤的全剀除率。通常认为MRV可以取代DSA，但仍与术中存在偏差， 奉组4例MRV上矢状窦未显影闭塞切除过程中证实闭塞2例，故术中均有必要对受祟静脉窦进行穿刺或切 开证实通畅与否。奉组42例患者，术前均qiMRV成像，充分了解回流静脉代偿和静脉窦闭塞情况，术中 做到回漉静脉最大限度的保护，术后CT均未出现脑梗塞及严重脑水肿：且神经功能保护良好，故术前可 作为种常规的检查方法。 2．2木中手术操作技巧对曰流静脉的保护作用： 一般作跨中线骨瓣切口，能够充分显露肿瘤前后两端矢状窦及肿瘤边缘正常脑膜·这样有利于术野 出血的控制和肿瘤的彻底切除。 扩大的静脉间隙称为静脉间腔，位于连接上矢状窦的硬膜内，进入上矢状窦的皮层回流静脉的特点 足经静脉问腔的下方入窦，而不是直接进入静脉问腔，大部分途径静脉间腔下方韵静脉与静脉问腔分别 开口^窦．而少致回流静脉直接进入静脉问腔。这些解剖特点需要我们术中1f细辨认和操作，叫流静脉 和上矢状窦才能得以良好的保护。特别在靠近矢状窦，剪开硬脑膜时要小心，仔细观察静脉走行，再沿 静脉走行的两侧剪开硬脑膜翻向矢状窦，避免损伤回流静脉。 术中应遵循先处理供血动脉，后处理引流静脉的原则。有时回流静脉被肿瘤挤压变得菲薄，应该仔 细辨认，可先阻断窦旁肿瘤供血动脉，行囊内或分块切除静脉前后肿瘤，待瘤体缩小后回流静脉张力降 低，再用剥离子和显微剪将静脉小心从肿瘤表面游离并用棉片加以保护。确实粘连紧密无法分离时，宁 可残留少许薄片，以避免损伤造成术后神经功能的缺失。特别是肿瘤与中央沟静脉粘连很紧时，不要强 行切除，可遗留少许肿瘤或包膜加以电灼处理。本组有3例因肿瘤与中央沟静脉粘连紧密，残留少许肿 瘤，术后给予放疗。 术中若肿瘤仅侵犯矢状窦壁外层硬膜，锐性解剖切除肿瘤并电灼；肿瘤侵入静脉窦腔但未完全闭塞 者，切除残余肿瘤同时用肌肉明胶海绵和生物胶粘合修补窦壁破口，若有粗大回流静脉干扰，不可勉强 切除，宁可残留部分肿瘤。肿瘤侵入静脉窦并结合术前MRV及术中证实完全闭塞者(静脉窦穿刺证实无 回血)，周围静脉回流代偿良好，可行肿瘤全切(包括受累段静脉窦)，切除时要尽量靠近肿瘤，一定 要避免对已建立侧支循环的破坏。本组l例枕叶窦旁脑膜瘤全切除术前MRV显示上矢状窦已完全闭塞，侧 支循环良好，切除肿瘤及受累矢状窦，术后恢复良好。 总之，术前完善的MRV，充分认识回流静脉的代偿，术中注意保护，并处理好矢状窦，避免脑皮质 损伤是提高肿瘤切除率，保护神经功能的最佳方法。 硬脑膜静脉窦血栓诊治分析 鄞州人民医院神经外科 王慧晓徐永康赵玉祥张剑平 沈益金 【摘要】目的观察经静脉窦机械碎栓、尿激酶局部血管内溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成的疗效。 方法 回顾性分析比较全身肝素化常规治疗方法治疗10例患者与血管内治疗方法即经静脉窦机械碎栓、 尿激酶局部血管内溶栓的方法治疗14侈1]硬脑膜静脉窦血栓患者的治疗效果。结果血管内治疗组平均住 院16天，