X线外照射治疗技术的演变和发展.pdfVIP

中瘤基础与临床2011年6月第24卷第 3期 x线外照射治疗技术的演变和发展 柏 晗 ，刘旭红 综述；崔建国1,2 审校 (1．云南省肿瘤医院放射治疗中心，云南 昆明650118；2．昆明医学院第三附属医院放射治疗中心，云南 昆明650118) 关键词 ：x线．夕照射；放疗 中图分类号：]t730．55 文献标识码：A 文章编号：1673—5412(2011)03—0273—04 1895年，伦琴发现了x线。1898年x线用于治 黄忠光等 报道，对确诊为 I～Ⅳ期老年非小细胞肺 疗恶性肿瘤，直至今 日，X线外照射治疗肿瘤已经走过 癌患者进行放疗 ，随机分组，其中3D—CRT组 42例 ， 了一百多年的历史。最大限度地提高肿瘤区的受照剂 2D-RT组43例，比较其近期疗效和生活质量发现，3D— 量尽可能地保护周边正常组织，一直是放射治疗技术 CRT组的总有效率为69．0％，常规放疗组为44．2％。 发展的主要 目标。据此也是它们在发展史上出现时间 谢小卫等 采用后程适形放疗非小细胞肺癌，其有效 的先后顺序，x线外照射治疗技术分为常规二维放疗 率、生存率和局控率均优于2D—RT。Fang等_】。。对 I期 (2D—RT)、三维适形放疗 (3D—CRT)、调强放疗 (IM— 不能手术的非小细胞肺癌的患者随机分组，进行放疗， RT)、图像引导放疗 (IGRT)和四维放疗 (4D—RT)几个 也得出了3D—CRT明显优于 2D．RT的结果。 大的阶段 。 1．2 3D-CRT 20世纪7O至9O年代，随着计算机的 应用和CT、MRI的出现并引入放疗，放疗的三维时代 1 传统放疗的2D．RT和3D—CRT时代 拉开了序幕 。与2D．RT不同的是，3D．CRT定位 1．1 2D—RT CT机引入放疗之后，放疗进入了三维 时在CT机孔径允许的范围内，可以选择更多的有益 时代。在这之前肺癌的放疗是在常规模拟机引导下的 于治疗的体位，如仰卧、俯卧、侧卧、产床位等；从 CT 2D—RT。其基本流程是，取仰卧位，在常规模拟机下透 模拟机上获得的CT定位片，能较好区分软组织，这为 视确定上下界及肿瘤中心位置；拍摄模拟定位片 (前 准确的界定靶区的范围提供了帮助；借助于三维外照 后或左右)，在定位片上根据肿瘤的生物学特性和骨 射治疗计划系统 (3D—TPS)的DVH、等剂量分布图，我 性标志勾画靶区(照射区)，行整体挡铅或MLC照射。 们能获得肿瘤和正常组织受照剂量的量化结果，可设 常规模拟机下，得到的定位片是平片，因其解剖结 计出个体化的物理治疗计划，借助TCP、NTCP曲线，做 构前后叠加和不能很好区分软组织的特点，要很好地 出较科学的预后评估。 界定肿瘤的具体边界十分困难；没有很好的计算工具 1．2．1 3D—CRT的靶区 3D．CRT时期，iCRU的第50 为我们准确地计算出肿瘤和正常组织的受照剂量，因 号报告，对靶区做出了明确的定义和区分。总肿瘤体 此在此基础上设计的放疗计划带有经验性臆断，更不 积 G1V是指通过影像手段能看到的原发肿瘤和可见 具有个体化特征。后来的对 比研究表明：3D—CRT使 受侵淋巴结。CTV指临床靶区体积，带有解剖学和临 用CT片正向设计治疗计划，在肿瘤和正常组织的勾 床学特征的定义，它包括肉眼可见病变周围可能存在 画、图像的分割和显示、剂量计算的准确性、处理射野 的亚临床转移区域。 V是计划的照射区域，是考虑 角度和权重的能力方面均比2D—RT具有巨大优势 ¨J， 到治疗过程中器官的生理运动和摆位误差而放出的 尤其是在靶区的界定、保证靶区的剂量，防止漏靶