丘脑出血的病因、发病机制及临床表现.pdfVIP

·771· 3参考文献 志，1997，6：375． [1]王亦聪．骨与关节损伤[M]．第2版．北京：人民卫生[3]徐莘香．当前骨折内固定治疗中的几个基本问题[J]． 出版社，1990：175． 中华骨科杂志，1996，6(4)：206． [2]潘志军．重度开放性胫腓骨折的治疗[J]．中华骨科杂 [收稿日期：2008—02—13编校：王丽娜杨字] 丘脑出血的病因、发病机制及临床表现 徐先平(公主岭市国文医院，吉林公主岭136000) [关键词】丘脑；脑出血；发病机制 脑出血是神经科的常见病，尤其好发于50一65岁的老年 障受损加重，产生应激性溃疡、呕咖啡色物。 人，多有高血压病史，动态卒中样起病，数十分钟至数小时达 2．3偏瘫：由于皮质核束及皮质脊髓束穿过内囊后肢前2／3， 高峰，表现为头痛、恶心、呕吐等颅内压增高征象及偏瘫、偏身 当丘脑出血压迫或损伤内囊时，可导致对侧偏瘫。 感觉障碍、失语等神经功能缺失征象，丘脑出血除有一般脑出 2．4偏身感觉障碍：由于传导肢体浅感觉的脊髓丘脑束、传 血的表现外，尚有其特殊性，现将丘脑出血的病因、发病机制 导深感觉及精细触觉的内侧纵束，均在背侧丘脑的腹后外侧 及临床表现报告如下： 核交换神经元。传导面部浅感觉的三叉丘系也在背侧丘脑的 腹后内侧核交换神经元，然后经内囊后肢的后1／3传至大脑 1病因及发病机制 中央后回及旁中央小叶的感觉中枢，故当背侧丘脑出血或压 1．1血管的结构：血管由内膜、中膜及外膜组成。内膜包括 迫、损伤内囊后肢后1／3或传人纤维受损时，可出现病灶对侧 内皮、结缔组织、内弹力膜组成；中膜由成纤维细胞、平滑肌、 偏身感觉障碍、自发性疼痛、感觉过敏或感觉倒错。常常感觉 弹力纤维及胶原纤维组成；外膜由外弹力膜及结缔组织组成。 障碍重于运动障碍，深感觉重于浅感觉。 1．2脑动脉的特点：脑内动脉壁薄弱，中膜肌细胞及外膜结 2．5中枢性高热：由于下丘脑为机体的产热与散热中枢，正 缔组织较少，无外弹力层。 常情况下产热与散热维持一种平衡状态，使机体的体温保持 1．3病因：脑出血最常见的病因是高血压合并细小动脉硬 相对衡定，当下丘脑出血体温调节中枢受损，可出现中枢性高 化，其他病因包括脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、淀粉样脑血 热或中枢性低温。中枢性高热特点：体温可达39—40℃，躯干 管病、moyamoya病、脑动脉炎等。 温度高而肢体温度不高，解热镇痛药无效，可用物理降温。 1．4发病机制(以高血压为例)：长期高血压使脑细小动脉发 2．6中枢性尿崩症：由于下丘脑产生加压素(抗利尿激素)， 生透明样变性及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，当血压骤然升 并在神经垂体中储存及释放，当下丘脑或下丘脑垂体束受损， 高时血管易破裂出血。在长期血流冲击下，管壁病变，导致微 抗利尿激素分泌不足，产生中枢性尿崩症。 小动脉瘤形成，当血压剧烈波动时，微小动脉瘤破裂出血。供 2．7情绪改变及行为异常：由于丘脑的内侧核与前额叶联合 应丘脑的动脉有来自颈内动脉的脉络膜前动脉、来自后交通 区。有点对点的双向投射，此核损伤时产生人格改变，下丘脑 动脉的丘脑结节动脉及来自大脑后动脉的丘脑穿通动脉、脉 也为自主神经中枢，从下丘脑传来的内脏冲动也影响情绪，导 络膜后动脉、丘脑膝状体动脉…。丘脑出血常由丘脑穿通动 致欣快感或沮丧感。 脉或丘脑膝状体动脉破裂引起。 另外，当丘脑出血压迫语言中枢时，可产生失语。压迫中 脑上丘或中脑上部受损时，可出现上视不能，双眼向鼻尖凝 2临床表现 视。由于