下颌角截骨术后血肿原因分析及处理.pdfVIP

下颌角截骨术随着技术不断成熟及术后效果明显，近年来手术例数逐渐增多，但术后各种并发症一直困扰术 者。其中血肿在术后并发症中占据一定比例。本文通过临床资料的回顾对术后血肿的发生原因及处理方法进行 阐述分析。 1 1 11 临床资料 一般资料 2005 年 10 月至 2010 年 10 月本院共施行下颌角截骨术 449 例，其中男性 4 例，女性 445 例，年 龄 19～58 岁，平均年龄（29±0.5）岁。单纯下颌角截骨术 197 例，同时行咬肌部分切除术 190 例、同时行颧骨 颧弓降低术 62 例。449 例术前体格检查及凝血功能测定均在正常范围。手术方法均采用气管插管静吸复合全麻 下口内入路下颌角截骨术、切除部分咬肌（保留外层），术后留置引流管，加压包扎术区。术后血肿 13 例，发 生率 2.9%。其中单纯下颌角截骨术血肿 4 例，合并施行咬肌部分切除术血肿 9 例。 血肿情况 在 449 例患者中 13 例术后出现颌颈部皮肤及口内粘膜肿胀、青紫、皮肤张力较大，其中 5 例血 肿扩散至颈部，压迫呼吸道引起呼吸困难。术后早期急性血肿 11 例，均发生在术后 2 小时内；迟发性血肿 2 例， 发生在术后 1-2 天，引流量持续较多，颜色略鲜红。出血部位分为咬肌、创腔内弥漫渗血、下颌骨截骨面 3 种。 2 方法 根据具体病情分析采取积极非手术治疗及手术止血治疗。 2．1 非手术治疗 1 例血肿采取术区弹力绷带加压包扎，包扎时间不超过 12 小时，保持引流通畅，静脉给予止血药物（注射 用血凝酶等），配合颌颈部冰敷减轻组织水肿。 2．2 手术止血治疗 对于以上处理无效的 12 例血肿在静脉给予止血药物的同时立即在手术室手术探查，负压吸出术腔内血凝块， 查找血点。其中 9 例咬肌出血采取电凝、缝扎止血；1 例下颌骨截骨面出血先采取纱布压迫骨创面，待无明显出 血后明胶海绵覆盖骨创面止血；2 例创面弥漫渗血采取术腔纱布填塞 5-10 分钟后找出明显出血点电凝或缝扎止 血。以上 12 例血肿清除后均留置引流管，加压包扎。 3 3 33 结果 449 例下颌角截骨术中，血肿率为 2.9%。下颌角截骨术合并咬肌部分切除术血肿高于单纯下颌角截骨术；咬 肌出血高于创面弥漫渗血及下颌骨截骨面出血；手术探查止血高于非手术保守治疗止血。血肿患者经上述方法治 疗后均痊愈出院。 4 4 44 讨论 下颌角截骨术在颌面外科及整形美容外科已经广泛开展，随着手术技术的不断成熟与完善，其并发症发生率 虽已大为降低，但临床上仍时有发生，术后血肿即为常见并发症之一。严格把控手术的适应症及禁忌症，术前严 格进行体格检查及凝血功能测定等检查。手术中操作应准确、细致、避免暴力，手术结束前充分止血。术后仔细 观察各项生命体征，以便早期发现血肿，避免引起严重后果。下颌角截骨术后血肿的治疗，尽快止血是关键。术 后少量创面渗血会因为负压引流和加压包扎因素自行停止，但术后大范围出血形成血肿则会带来严重后果。术后 血肿不仅会延长术后恢复时间，同时血肿的存在使继发感染的几率大为增加，血肿向下转移至颈部压迫呼吸道引 起呼吸困难，严重时可导致窒息。根据对血肿的病情分析，可以总结为；从出血的解剖部位可分为（1）下颌骨 血管出血；（2）面动脉出血；（3）咬肌出血；（4）下颌后静脉出血。从血肿形成的时间可分为（1）早期急性 血肿；（2）迟发性慢性血肿。 术后血肿原因有：（1）患者自身凝血机制较差；（2）术中操作粗暴，损伤邻近血管、组织；（3）术中止 血不彻底；（4）术中局麻药应用肾上腺素，肾上腺素反射性扩张血管的作用会致术后血肿机会增加；（5）下颌 骨截骨面持续性渗血；（6）术后引流不通畅、包扎过松未起到压迫作用。我们对 13 例下颌角截骨术后血肿的综 合分析：下颌骨截骨面及创面弥漫出血因患者凝血机制障碍，术后渗血造成；下颌角截骨术中同时行咬肌部分切 除术后血肿的病例明显较单纯下颌角截骨术血肿的病例多，说明术后血肿的主要原因是咬肌出血。咬肌出血可由 4 种因素造成：①切开粘膜后分离咬肌和下颌骨时没有在骨膜下剥离,器械损伤咬肌及其血管导致出血。②截骨和 磨骨时操作不稳使锯片或磨头损伤咬肌及其血管导致出血。③ 需要去除部分咬肌的患者在修剪咬肌时损伤咬肌 【 】 血管而出血。④ 因患者本身存在凝血机制障碍，术后大量渗血 4 。 316