生殖股神经的解剖在男科临床中的应用.pdfVIP

中华医学会男科学分会第十二次全国男科学术会议论文汇编 书面交流 血管鞘前壁及阔筋膜，或自卵圆窝穿出成为皮神经，分布于大腿内侧、股三角部的皮肤。生殖支即 精索外神经，为感觉、运动混合神经，于髂外动脉的#f-N下降，发分支支配腰大肌，主干下降经腹 股沟腹环绕腹壁下动脉#t-倾JJ进入腹股沟管，男性与精索伴行，女性与子宫圆韧带伴行，分布于睾丸 引带、提睾肌、睾丸鞘膜及阴囊(或大阴唇)的皮肤。GFN是完成提睾反射的重要神经，其起源细 胞位于LI、2脊髓前角内侧，运动神经核内含有5一HT和P物质，通过其末端释放参与提睾反射并进 行对睾丸的温度调节。 2．GFN与隐睾症 GFN支配提睾肌及睾丸引带，是分布于睾丸最重要的传入神经通路。研究表明睾丸的下降过程可能 为雄激素通过GFN的中介作用使睾丸引带迁移而实现。在睾丸下降过程中，雄激素通过诱导GFN 末端释放降钙素基因相关肽使其作为第二信使，作用于睾丸引带上的相应受体而使其分化迁移，最 终完成睾丸下降，在此期间如GFN结构功能异常则会导致隐睾的发生。已经证实若将单侧隐睾鼠的 患侧GFN切断，尽管对患侧睾丸无明显影响，但已下降的对侧睾丸组织学损害却得以避免，并且生 育能力得到提高，说明GFN在对侧睾丸的损害机制中起重要作用。 3．GFN与输精管结扎绝育术 输精管结扎绝育术多选在精索部进行，在此部位，输精管居精索最后方，其5I-QJ为GFN生殖支，睾 丸动脉居中，3-4条睾丸静脉位于最前方。在进行输精管结扎时应将输精管外膜分离干净，分离外 膜时应注意保护其#t-N的GFN生殖支，如将其损伤会引起相应的并发症。由于支配提睾肌、腰大肌 腰部肌束的运动神经细胞均位于L1、2脊髓前角内侧，因此若施行输精管结扎时误伤GFN生殖支或 由于术后痛性结节压迫该神经时，损伤性刺激可沿GFN传入神经纤维传至L1、2脊髓节段，使躯体 感觉神经元兴奋性提高，痛阈降低，形成“过敏点”引起牵涉性腰部疼痛等后遗症。 j… 4．GFN与腹股沟手术 _ ? GFN的生殖支行经腹股沟腹环，与精索(或子宫圆韧带)的局部解剖关系密切，行经腹环多位于精 索(或子宫圆韧带)的背侧，所以在解剖腹环时，应尽量靠近腹环的内侧分离，在切开提睾肌时， 应在精索的腹侧为宜。在做腹股沟手术，如疝修补时，在游离精索内侧时，应注意避免损伤“提睾肌 耻骨束”和支配它的GFN生殖支，在高位处理疝囊颈和缝缩内环时不要将支配提睾肌耻骨束的GFN 生殖支缝扎以免术后出现腹股沟区疼痛以及增加疝复发的危险，同样，在行交通性鞘膜积液、精索 鞘膜积液、经腹股沟管高位精索静脉结扎术或腹腔镜精索静脉结扎等腹股沟区手术时，以往只是强 调避免对血管的损伤，而对GFN生殖支损伤的关注不够，导致许多患者术后发生慢性腹股沟痛，应 该引起我们男科医生的重视。 5．GFN与生殖股神经病等其他疾病 生殖股神经病是一种以GFN病变为主的疾病，多因手术损伤引起。临床表现以腹股沟下方股三角上 方区域皮肤感觉麻木、疼痛为主，常因未进行充分的神经系统检查而漏诊，该病易误诊为手术创口 痛、瘢痕痛或误诊为腰椎疾病，因此，对于腹股沟区手术后患者，若出现上述症状，一定不能忘了 生殖股神经病的可能，应做GFN相应的神经电生理的检查，以避免漏诊误诊。另外，对于慢性睾丸 疼痛的病例，在保守治疗失败后，可应用睾丸神经切除术来缓解顽固性睾丸疼痛睾丸神经切除术的 关键是切除部分传递睾丸疼痛的神经纤维，即阻断睾丸的痛觉神经传导，而GFN的生殖支沿提睾肌 表面走行，发出分支支配提睾肌，终支分布于睾丸鞘膜的壁层和脏层，因此横断GFN的生殖支是该 手术的关键步骤，由于GFN的生殖支支配睾丸鞘膜的壁层和脏层，且其在精索内后方走行，因此在 行睾丸鞘膜翻转术时， 若麻醉欠满意，可经精索内后方偏外处给予局麻阻滞以增加麻醉效 果。 ．．709．． 生殖股神经的解剖在男科临床中的应用 作者： 曹林升， 高锐， 周辉良 作者单位： 福建医科大学附属第一医院泌尿外科 350005 引用本文格式：曹林升.高锐.周辉良 生殖股神经的解剖在男科临床中的应用[会议论文] 2011