上睑皮肤松弛伴泪腺脱垂的手术治疗.pdfVIP

方法 16 例( 32 眼) , 年龄 45～60 岁。采用重睑成形术及泪腺复位术治疗上睑皮肤松弛伴泪腺脱垂: 距睑缘 6～ 8 mm 画出满意弧度的重睑线, 切除多余皮肤, 切除眶隔处脱出的眶脂肪, 通过眶隔缩短加固使脱垂泪腺复于原 位或者将泪腺部分切除。 结果 术后 13 例泪腺完全复位,有 3 例因脱垂严重行部分切除，剩余泪腺复位，Schirmer 泪液分泌试验术前术后 16 例均在正常范围。 术后重睑线美观, 上睑皮肤松弛消失, 随访 6 月至 2 年无复发。 结论 对于上睑皮肤松弛伴泪腺脱垂患者,应用重睑成形术矫正上睑松弛皮肤，泪腺复位术将脱垂的泪腺回纳入泪 腺窝,不能全切除,在不影响泪腺功能情况下形成自然美丽的重睑外形。 关键词：上睑皮肤松弛；泪腺脱垂；重睑成形术； 接受眼部整形术者, 上眼睑松弛占有很大比例。睑皮松弛症是一种老年性变化, 多见于老年人,由于眼睑皮肤 松弛, 眶隔薄弱, 伴随脂肪及泪腺脱出。患者常以上睑形态不佳，来院就诊，而泪腺脱垂就诊时很容易被忽视， 治疗效果不佳。我们现将 2007～2010 年共治疗上睑皮肤松弛伴泪腺脱垂患者 16 例（32 眼），治疗效果好，报告 如下。 一．临床资料与方法 1.1 临床资料：本组共 16 例,32 只眼, 全部为女性, 年龄 45～60 岁。 1.2 方法: 所有患者均于术前进行 Schirmer 泪液分泌试验: 采用 35mm×5mm 滤纸条, 首端折 5mm 放入下睑中 外 1/3 处结膜囊内, 5min 后取下, 滤纸被泪液湿润长度 10～30mm 者为正常;不足 5mm 者为异常。术后一个月， 再行上述检查。手术方法：① 麻醉: 2 %利多卡因加 1∶100 000 肾上腺素局部浸润麻醉。②手术步骤：按重睑 术设计切口线，将上睑皮肤略向上拉紧, 以代偿上睑皮肤的松弛度,距睑缘 6～8 mm 画出满意弧度的重睑线。用 无齿镊夹镊上睑以估计所需切除的皮肤量,以上睑睫毛微微翘起为佳。画出上切口线, 使上下切线自然重合,长度 相等,两线间为皮肤的切除部分。按重睑线切开皮肤、皮下，分离并切除睑板前眼轮匝肌, 切开眶膈, 暴露眶脂。 切除脱出的眶脂肪便能看到脱垂的泪腺,呈扁平分叶状,颜色淡黄, 质地坚韧, 与脂肪明显不同。用 3- 0 丝线将脱 垂的泪腺缝合固定睑部泪腺于深部眶骨膜上, 查看眼睑情况, 了解泪腺复位情况；将近眶缘处眶隔重叠加固缝合, 对于不能完全还纳的泪腺组织,从泪腺的眶骨面可适当去除一部分,约为睑部泪腺组织的 1/ 3，所余泪腺纳入眶缘 内,将泪腺外膜与外侧眶缘的骨膜褥式缝合 2 针,使泪腺复位。切除松弛的皮肤, 用 5-0 丝线经睑板前筋膜间断缝 合皮肤, 形成满意的重睑形态。术后加压包扎 24 小时，术后 6 天拆线。 二．结果 2.1 术前 Schirmer 泪液分泌试验数值都在正常范围内；切除部分泪腺的 3 例患者，术后一个月 Schirmer 试验数 值轻度下降, 但基本在正常范围内；余泪腺完全复位的 13 例患者术后一个月 Schirmer 试验数值都在正常范围内。 2.2 术后眼睑形态 术后患者重睑线美观，患者上睑松弛状态及外侧上睑臃肿情况均得到明显改善,泪腺复位, 睑 裂高度达到满意的效果。随访 6 月至 2 年无复发。 三．讨论 睑皮肤松弛是一种老年性变化, 多见于老年人, 偶尔也见于中年人,临床表现为患者的眼周围变得臃肿，呈 “肿眼泡”，外眦部鱼尾纹及上睑皱纹明显增多，面部容貌显衰老，睑皮肤松垂严重的遮盖部分睑裂，影响患者的 视物。同时睑皮肤松弛由于患者发病年龄偏大, 泪液分泌功能开始下降, 而泪腺脱垂势必加重病情, 故应及时手 术, 同时也矫正了眼睑的外观, 达到美容的效果。 以往临床或因对泪腺脱垂缺乏认识而忽略了泪腺的复位,多采取手术切除泪腺, 导致部分患者术后出现干眼 症。泪腺脱垂又称泪腺脱位, 系因眶隔及泪腺支持韧带松弛,