构建中西医结合和中医消化疾病临床疗效评价体系的探讨.pdfVIP

指标可能向愈，而病人的证候仍然并末消退，这就提醒我们对于疾病的疗效评估只重视疾病的生物 学指标是不够的。不能充分反映中医药治疗的有效性。因此对构成。证”的各个因素(包括望、闻、 问、切的主要组成部分)进行客观化定量化和标准化的分析，然后进行组合，确立一个证候的疗效 评估标准，这无疑对中医疗效评估有十分重要的意义．当然由于人体是一个开放的非线性系统。各 个构成因素的子系统的简单叠加，并不能反映整个系统的完整标化，这需要我们另外采取一些非线 性的数理统计分析方法处理，但它毕竟要在以病统证的模式下进行，丽以证统病则得不出各个疾病 的疗效。 4、中西医结合或中医疗效评估体系是否应运用循证医学的方法? ‘ 循证医学是遵循证据的医学，其中关键的一点就是强调所谓证据，对于证据的认识，这是循证 医学的核心所在．不同的医学观点和文化差异，可能对证据有不同的认识，尤其在中西医两种医学 体系之间，对证据的定义和内涵的理解，存在明显的距离。以解剖学、生理病理学和分子生物学为 基础获取的西医证据和以辨证论治、．四诊八纲为基础获取的中医证据是不一样的，各有特点．如何 合理地运用这些证据．以及对待这些证据在疗效评估中所占的比重，本是我们必须解决的问题。 循证医学是20世纪80年代所发展起来的一门吸取和总结了临床医学研究经验的理论及相关学科 知识的新兴学科．成为医学界公认的，对指导I临床决策和研究具有重要价值的一种科学方法。采用 循证医学进行中医临床疗效评估是时代对中医发展的要求．其实循证医学本身只是一种方法学。它 并不改变和影响中医f临床研究的发展．反而可以使中医药临床研究从直接观察和经验积累变为更为 完善和严谨的科学试验．为中医药学的发扬和创新提供了确切的科学依据。医学科学发展过程中的 历史教训，使人们越来越认识到方法学的重要性，一个学科的突破性发展往往是伴随着一种新方法 的诞生和运用，从这个意义上来看，循证医学在中医药疗效评估中的运用具有十分重要的意义。 但是有人也提出现代的循证医学与中医药学术是不同的医学体系，认为循证医学不适用于中医 药学的疗效评估，其实这是一种误解，疾病的疗效是一种客观的存在，从某种意义上讲，评估疗效 也是一种研究证据的学问，如何充分、恰当而正确的评估疗效，这正是循证医学的要求．循证医学 是讲究实事求是的，他对疗效证据有一套严格的分析和评估标准，认为大样本、多中心、随机对照 的临床试验或荟萃分析是疗效的可靠证据，而临床经验或专家意见则为较低一级的证据，但它并不 是全面否认临床观察和实际经验的可靠性，只是其可靠程度和科学性有待提高，应进一步上升为一 种带有普遍性，能指导临床实践的规律性原则。最近国家中医药管理局“十五”策略就提出要利用 循证医学推动中医药现代化，借鉴其思路和方法，加快促进中医疗效的提高。一般认为中医强调个 体化治疗，可以因人因地因时而随证加减，选方用药，难以做到固定方药，分组对比。但是我们应 该承认个体化治疗并不是没有原则，没有标准，它是在正确辨“证”的基础上而灵活用药，：只有辨 证准，然后才能正确立法处方和用药，不能理解为个体化治疗就没有一个基本的准则，只是在基本 准则的前提下，才可以随着病人的病情表现和医生的临床经验不同而灵活掌握。正是在这种证治方 式的不断实践中，已基本摸清和把握其证治和疗效的可信度，才可阻逐步固定方药而运用随机分组 对照的方法，以进一步验证其疗效的确切性。 5，循证医学如何对中医药疗效进行评估? 循证医学对临床疗效研究具有普遍的应用价值，它既作为一种科学方法，就不仅适用于现代医 学，对中医药临床疗效研究也具有同样的意义，因为从本质上来说，中医药学是一种临床医学，更 需要一种科学方法来发扬它的疗效，可能有人会说，由于中医药的诊治原则是辨证论治，总结疗效 的方法是个案验例，与循证医学格格不入。其实，若我们深入分析循证医学的方法，就会发现它与 中医药学并不矛盾，只是临床上运用循证医学是有它一定的条件的．并不是任何疗法在开始都具备 应用循证医学这个条件的。只有当这一疗法经过临床验证，或预初试验，认为该疗法确有效果。但 又不够十分确切，需要进一步深入验证时，则可以应用随机、分组对照的方法。正如世界卫生组织 (WHO)提出，对传统医药学进行临床评估时应认同和尊重传统医学的诊断思维和干预措施的有效性， 只有在这个基础上总结出来的疗效，才能反映它本身的固有的价值，也才能得到广泛的公认。 我们认为中医药学采用循证医学是一个系统工程，并不是在一般的临床辨证论治的阶段就实行 严格的对照研究，而是一个从寻找证据可靠性的低度走向高度的过程。从简单的疗效总结走向队列 分析，然后