上睑眼轮匝肌蒂皮辧矫正Treacher-collins.pdfVIP

Results Results operation of double eyelids, and the outer canthal is corrected at the same time. RReessuullttss3 patients were treated from Conclusion Conclusion 2007-2010, and good results was obtained following 6 month follow-up. CCoonncclluussiioonnlower eyelids defect and outer canthal deformity can be corrected by upper eyelids musculocutaneous flap, and long term results is good. Keywords Keywords KKeeyywwoorrddss：Treacher-collins syndrome ；upper eyelid musculocutaneous flap；eyelids deformity. Treacher Collins综合征又称为Franceschetti综合征、Franceschetti—Zwahlen—Klein综合征，下颌面骨 发育不全症等。涉及颅面部骨骼、软组织多种畸形，我们使用上睑眼轮匝肌蒂皮辧转移，行重睑术的同时矫正 treacher collins 综合征眼睑畸形，取得了满意的效果，现报道如下。 手术方法： 于上睑睑缘上方约6mm处设计重睑线，在与内眦平行的位置设计新的外眦点，在两者之间设计蒂在外侧的皮 辧。皮下以0.5%的利多卡因局部浸润后，按设计线切开皮肤，皮下，用眼科剪刀在眼轮匝肌与睑板之间细致分离， 剥离到外侧时要注意保护穿入肌肉的血管，以免影像皮辧血运，形成蒂在外侧的上睑眼轮匝肌蒂皮辧。下睑于睑 缘下方2mm处作切口，在外眦部位与上睑重睑切口相连，切开松解下睑及外眦部位，使外眦无张力的向上转移至 新的外眦点，缝合固定形成新的外眦，同时将上睑眼轮匝肌肌皮辧转移，修复下睑形成的缺损。6－0单丝尼龙缝 合切口，一般不需放置引流，术后适度加压包扎，注意观察皮辧血运，有血运障碍及时处理，切口减张或使用血 管活性药物等，术后7天拆线。 结果 2007～2010年间我们共治疗了3例患者，均采用以外侧眼轮匝肌为蒂的上睑皮辧修复下睑缺损，术后恢复良 好，皮辧均完全成活，患者术后早期有轻度的上睑闭合不全，下睑臃肿，随着时间的延长都能恢复，随访半年， 眼睑的外观形态均较满意。 讨论 Treacher—Collins综合征(TCS)是一种常染色体显性遗传的先天性疾病。在新生儿中发生率约为1／ 50000[1]，临床表现轻重不等．但均有骨骼和软组织畸形,包括颧骨发育不全，严重者甚至缺失，颧弓可以完全 缺失或仅有颞骨颧突残存的骨突起，眶下神经孔外侧的上颌骨颧突亦发育不全，眶外下缘和外侧壁发育不全或缺 失，整个眼眶骨架为向外下倾斜的卵圆形。上颌骨狭长前突，腭弓高耸，或伴有腭裂，下颌骨发育不良，升支短 小、颏后缩畸形等。软组织的畸形包括：外眦角下移呈反蒙古眼畸形，中外1/3的下睑缺损及内侧2/3下睑缘睫毛 缺失等[2]。对TCS的治疗主要目的是矫正其特征性的容貌畸形，使其容貌能接近正常。 TCS的治疗目前主要着眼于骨骼畸形的矫治，对眼睑畸形的矫治报道较少，对下眼睑畸形治疗的目的主要是 修复眼睑缺损，同时将外眦角上移。下睑缺损修复可以使用的方法包括局部皮辧转移、游离植皮等，游离植皮术 后往往会出现组织牵拉变形、皮片收缩、色素沉着等不良反应，效果常不满意。临床上多使用局部皮瓣或邻近皮 瓣来修复。1991年，日本学者Yoshimura[3]报道了应用眼轮匝肌为蒂的颞区岛状皮瓣修复上睑缺损取得了满意效 果。眼轮匝肌蒂皮辧血运丰富[4]，眼睑主要由颈内动脉和颈外动脉吻合支的血液供应，睑内外动脉在眼睑内形 成了两个动脉弓—— 睑缘动脉弓和周围动脉弓。睑缘动脉弓位于距睑缘2～3 mm的睑板与眼轮匝肌之间；周围的 动脉弓平行于睑板上缘上方，在提上睑肌