姜良铎教授应用宣透法治愈支原体肺炎高热1例.pdfVIP

医案医话， 姜良铎教授应用宣透法治愈支原体肺炎高热1例 崔 霞 (北京中医药大学东方医院，北京100078) 关键词 支原体肺炎 高热 宣透病案 中图分类号IL563．190．5文献标识码A 文章编号 1672—397X(2008)06-0051-01 1病历摘要 洪某，男。52岁。2003年8月12日初诊。 患者汗出后吹空调而出现恶寒发热。体温39℃。 患者服1剂后，微汗。当晚体温降至正常。效不 并伴有头痛乏力。查血常规：WBC8．8x109／L、N更方．谨守此方继用3日。患者体温稳定。继续口服 O．68％，服用百服宁、感冒清热冲剂等药后汗出热退， 清化湿热中药治疗7天。患者痊愈出院。 旋即复升，继用瓜霜退热灵、双黄连、清开灵，用药后 2讨论 体温可降，4～6h后体温又升至39℃～40℃。继用前药 患者暑湿季节汗出当风后出现恶寒发热．服用感 治疗6d，仍高热持续不退。患者来我院就诊，复查血 冒冲剂及百服宁汗出而热不解。继用双黄连、清开灵 常规：WBC9．0x109／L、N0．71，胸片示：右下肺可疑 等药热不退。“在表初用辛凉轻剂……挟湿加芦根、滑 片影，遂住院治疗。查：热病面容，无汗，全身皮肤黏 石之流。”由于发病之初既未及时应用辛凉之剂宣透 膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，咽部充 肺卫邪热。也未用淡渗化湿之品分利湿邪，之后用药 血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，左侧有脓点，双肺叩清音。 又过于寒凉。反冰伏热邪，而致湿热相搏，邪不易外 呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，舌红、苔黄腻，脉滑 达．此时虽用白虎加苍术汤清化湿热。但宣透力量不 数，余未见异常体征。排除其他发热性疾病。诊断：化 足．故热仍难解。“温邪则热变最速”，故本病由于热邪 lOOmL+ 脓性扁桃体炎，肺炎(待排)。予以0．9％NS 深入营分。患者出现夜寐不安的症状。姜教授细参病 达力新1．59静脉滴注，2次／d。中医辨证为热在气分，症变化．加强宣透药物如青蒿、连翘、藿香、柴胡、杏 予以清气兼化湿热。处方： 仁、桑叶的应用。以透邪外达。清·吴坤安认为，藿香、 生石膏209，知母129，黄芩159。苍术lOg，黄连佩兰、杏仁轻苦微辛，开泄气分，上药均为轻清流动之 品．可使一身之气机流动畅通。湿邪得以渗利，热邪透 69，厚朴69，生薏仁309，滑石159，佩兰129，淡竹叶 69。水煎服，每日1剂。 达于外。方中用丹皮。诚如王孟英所论“丹皮虽凉血， 用上法治疗3天．患者体温仍波动在38．5℃～39℃ 而气香走泄能发汗”。更为重要的是石膏的剂量，前方 之间。无汗出，且出现人睡困难，睡眠不安。查体：两眼 用到209，而姜教授用到459，石膏性寒凉，但其味辛 润湿，咽充血同前。扁桃体仍可见脓点，肺部体征同前。 甘。重用它，正是取其辛散之功，虽寒凉清热，但不会 舌红、苔黄腻，脉滑数。支原体抗体阳性，确诊为支原体 遏伏热邪．故与他药相伍．透热转气效果颇佳。现代药 肺炎，遂停用达力新。因患者肝功能异常。不宜使用大 理研究证实．石膏的确可抑制过度兴奋的体温调节中 环内酯类抗生素，故继续口服中药治疗。姜良铎教授查 枢。具有强而快的退热作用。故用药1剂，高热即退。 房后分析病情，认为本病属于温病范畴。辨证为湿热 由此，笔者认为。在热性病治疗中，辨证选方虽至 证，且为热重于湿，患者虽高热不退，但两眼润湿，夜寐 为关键。但及早选择一些辛寒清气、宣畅气机之品，避 不安，考虑邪热已入营分，夜寐不安为热扰心神。营热 免苦寒太过，遏制邪气，也极重要，值得进一步思考。 蒸腾于上，故两眼反见润湿，此即所谓“营分受热，则血 第一作者：崔霞(1968一)，女，主治医师，研究生 液受劫，心神不安，夜甚无寐”。治疗方面除应用白虎加 学历．中医儿科专业。电子邮箱：cuixia68@163．eom 苍术汤清化湿热外，尚应加强清气宣透之力．以使邪气 ， 收稿日期：