微创内固定系统(LISS)治疗胫骨近端复杂性骨折.pdfVIP

J J ·366· 浙江创伤外科2010年6月箜1N堂第3盟ZHTr—aum—atic，June2010，V01．15，No．3 ·诊治分析· 微创内固定系统(LISS)治疗胫骨近端复杂性骨折 周维锋徐建杰 高能量创伤导致的胫骨近段复杂性 查X线情况指导功能锻炼。 素动脉造影技术对尸体股骨血供进行研 骨折临床治疗难度较大，容易出现骨折 1．4结果：本组18例平均随访时间22究，一组采用微创经皮内固定技术(MIP- 不愈合、皮肤坏死、下肢力线异常等并发 月(10～40月)，所有病例骨折均愈合；患eo。另一组采用传统的双钢板固定技 者术后X线骨折成角移位均小于10度。术．结果表明MIPPO组对血供的破坏明 症。本院自2003年1月至2009年1月， 采用微创内固定系统治疗18例胫骨近关节面台阶移位均小于2mm。术后l例显小于双钢板固定组。本研究中所有病 端复杂性骨折取得良好疗效。现报告如 患者肿胀较剧行筋膜切开减压术，术后 例骨折均得到愈合且术后未发生深部感 下。 未发生深部感染，肿胀消退后Ⅱ期缝合。 染．即使l例术后出现骨筋膜室综合征 l例患者出现腓浅神经损伤症状，4周左 行切开减压术后亦未发生骨折端的感 1资料与方法 右后白行好转。无病例发生骨髓炎、内固 染，这都得益于微创技术对骨折端血供 1．1一般资料：本组共18例，其中男性定松动、胫骨平台塌陷移位。随访期间患 的保护。 13例，女性5例；年龄21—49岁，平均者负重行走后无明显疼痛感，1例患者 LISS中钢板与螺钉锁定以后成为 30．5岁。其中高能量交通伤12例．高处钢板远端触及皮肤有疼痛。经内固定取 一个整体，起着内固定支架作用，螺钉和 坠落伤6例；开放性骨折5例，均为 出术后好转。膝关节活动度伸O一5度，屈 钢板都有一定的偏斜角度，固定后锁定 Gustilo分级I度开放性损伤。伤后至手曲90～150度．平均108度。HSS评分：优钉呈犬牙交错样。具有良好的角稳定性【4】。 术时间4～12天，平均7天。手术时间15例，良2例，差1例，优良率达94％。对长骨干骺端或关节内的不稳定骨折都 70—160分钟．平均95分钟。 能获得确切的固定．术后功能锻炼过程 2讨论 中一般不会发生螺钉的松动。有研究对 l-2骨折分型：根据AO分型，41A3型4 例，41C2型6例，41C3型8例。 高能量损伤导致的胫骨近端骨折 尸体胫骨近端C，骨折模型进行生物力 1．3手术方法：开放性骨折清创后均一 多伴有多系统多器官的创伤，临床治疗 学分析。一组采用切开复位双钢板内固 期关闭伤口，择期行骨折内固定术，术前 难度较大。极易出现伤口感染、骨不连 定，另一组采用闭合复位LISS固定，发 均常规行CTi维重建检查以了解关节 接、创伤性骨关节炎、关节僵硬等并发 现在对抗垂直应力上两组无显著性差 内骨折块移位情况。手术采用膝关节外 症。有报道采用环形外固定支架治疗胫 异．表明LISS具有良好的固定效果。坚 侧弧形切口，长度约为6cm，对关节内骨骨近端复杂骨折有效地减少了部分并发 强的内固定是早期功能锻炼的前提条 折可适当延长切口以暴露胫骨近端关节 症…．但深部感染及骨髓炎仍有相对较 件，早期的功能锻炼在近关节骨折治疗 面。并可纵行切开部分髂胫束以利于显 高的发生率。传统的双钢板内固定治疗 中的重要性已为广大骨科医师普遍认 露。对关节内骨折块应予解剖复位并用 能获得较坚强的内固定，但手术创伤相 同。本组中所有病例均无需其他外固定， 克氏针临时固定．部分患者加用螺钉固 对较大，胫骨两侧的骨膜剥离更是破坏 并于术后一周即行膝关节的主动活动， 定．干骺端骨折均采用闭合复位，C臂机 了骨折端血供引。随着BO骨折治疗原则 最后获得了令人满意的关节活动度。 透视骨折了解对线情况．证实无成角移 的普遍认同．微创手术越来越多地应用 本组中1例患者术后出现了腓浅 位后可