手功能训练对脑卒中患者日常生活能力的疗效观察.pdf

Chinese Trauma Journalof and ·104·中国伤残区学2010年18卷弟5期 Disability 表3损伤与肌张力类型关系 式能使年轻治疗师较快的掌握功能训练的基本原则和重要的 治疗手法。制定完善系统的培训计划，专人带教6个月，在带 教过程中所有训练均在带教老师的指导下进行操作。带教结 束经操作考核合格后，方可独立工作，这样，可大大减少功能 训练意外损伤的发生。(2)正确评价，科学训练对4,JL脑瘫的 功能评价在康复治疗过程中起着非常重要的作用E1]。客观准 确的评价是功能训练的基础和依据，治疗师要对患儿进行全 面科学的评价：要能正确识别肌张力的类型与强度分布，异常 讨 论 的姿势和运动模式，是否有挛缩和变形，以及发育水平与年龄 1损伤原因分析：(1)与年轻治疗师经验不足、手法运用不的相关性，同时制定相应的康复治疗计划，这样才能在训练过 当有关。年轻治疗师工作积极主动，但缺乏临床训练技巧，对 程中不盲目，不随意。例如：肌张力增高的患儿，在训练痉挛 4,JL生长发育、脑瘫儿童神经肌肉、骨与关节的病理生理特点部位时，切忌力度过大、速度过快的被动活动，切忌幅度过大 等小儿康复相关知识掌握不够牢固，临床工作中存在盲目追 的全范围关节活动，要轻柔缓慢地按摩放松肌肉，在患儿不抵 求成就感，因此功能训练时，在牵张痉挛的肌肉过程中幅度过 抗的情况下进行全范围关节活动。肌张力低下的患儿，在仰 大，在关节全范围活动过程中没注意保护，是造成局部软组织 卧位拉起训练时，不要牵拉患儿双手，治疗师要双手托住患儿 损伤、骨关节脱臼的主要原因。(2)与患儿肌张力类型有关。 双肩缓慢拉起患儿，以保护肩关节。(3)增进与患儿的交流沟 从表2中可以看出，肌张力增高的患儿软组织损伤发生率高， 通：脑瘫患儿常伴有智力低下和心理障碍，由于肢体运动障 这是因为治疗师在为患儿进行痉挛肌牵拉训练时，没进行肌 碍，社会活动受限等原因，常出现情绪及人格特征的变化，主 肉放松训练，直接牵拉，患儿痛感增强，表现为全身用力，体位 要表现有情绪的障碍、行为异常、认知障碍。如何取得患儿的 改变，痉挛部位肌肉僵直，此时，治疗师牵拉用力的方向与患 合作，还需治疗师根据患儿的状况，利用语言和或非语言等交 儿改变体位后肌肉伸张的方向力线不对称或不吻合，极易造 流手段与患儿进行沟通。建立良好的医患关，要求治疗师有 成软组织挫裂伤。肌张力低下型患儿易发生骨关节脱臼，且 爱心、耐心及责任心。特别对不合作的患儿必要时应准许家 一岁以内发生率高，这是因为大多数肌张力低下型患几肌肉 长陪伴，待患儿慢慢适应后逐步脱离父母的陪护。(4)开展系 松软无力，自主运动极少，关节周围的韧带也松弛，且此类患 统的家庭康复指导：我院已把家庭康复指导纳入康复流程，且 儿易伴发先天性关节半脱位，患儿由于肌力低，抗重力伸展能 伴随患儿康复治疗全过程。患儿家长在患儿进行综合康复的 力差，抬头困难，本研究中有3位患儿均是在头控训练(仰卧 过程中，全程、全方位地接受专业治疗师不同程度、不同内容 位拉起)中，治疗师抓住患儿双手向上牵拉，而没有保护肩关 的家庭康复指导，尤其在患儿粗大运动发育的几个关键时期， 节发生的关节脱臼。(3)与患儿的合作程度有关。从表1中例如翻身、坐、爬、站、走的初始训练阶段，治疗师会对家长进 可以看出，发生软组织损伤的患儿大多数年龄超过一岁，因为 行该项运动的运动疗法强化培训。以方便家长科学、规范地参 年龄越大，患儿的主观意识越强，对功能训练越不配合，且脑 与功能训练。根据家长的文化程度、对康复的认知程度，制定