指导结核患者用药.pdf

所需要的时间。短程化疗必须坚持6～8个月规范、不 4．1 文化水平偏低 大多数患肺结核的患者年龄 间断的治疗，否则，不但不能治好结核病，还会使结 40岁，受教育程度偏低，患者缺乏健康教育知识， 核菌产生耐药。患者经联合应用抗结核药物后，咳 对结核病怎样传染、怎样治疗一概不知，即便医生给 嗽、咳痰症状可于2个月左右消失，大部分敏感菌被 予解释，他们也无法接受，服药随心所欲，造成治疗 杀死，但非敏感菌和细胞内的结核菌可能仍然存活， 失败。 因此，必须坚持规律用药，才能杀死这部分结核菌， 4．2经济条件差家庭经济收入低，有钱时自行购 达到治愈和减少复发的目的，故必须坚持完成全疗 买药物治疗，无钱时停药。这样，一大部分患者不能 程治疗。 及时规律服药，而导致耐药或治疗无效。 1．6 督导 即在医务人员直接面视下短程化疗 4．3 确诊为肺结核后首次服药情况 门诊医生的 (DOT)，是全世界结核病化疗中行之有效的方法。督第一张处方和医嘱是至关重要的。综合医院医生，尤 导的核心是发现和治愈涂阳患者，特别是初治涂阳 其是乡镇医院医生及乡村医生、个体诊所医生，他们 患者。严格执行医务人员直接面视下短程化疗是化 虽是专业人员，但未经过结核病防治专业知识培训， 疗成功的核心。目前，全国均实行短程化疗。短程化 对肺结核认识不够，治疗肺结核时不考虑肺结核的 疗分为两个阶段：强化期和继续期。强化期为杀菌阶 分型、受损肺野的大小，只用1砣种抗结核药，对患者 段，即在治疗开始的2～3个月，联合应用4~5种抗结核不做服药解释，盲目治疗，待症状消失后，认为已治 药物，以在短期内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌， 愈，停止服药，下次症状出现时再次服药，如此反复， 减少耐药菌产生。继续期为巩固治疗阶段，即在强化 造成结核杆菌的耐药，从而导致治疗无效。 期之后的4~6个月内，继续杀灭残留的结核菌，以减 4．4对结核病防控知识认知少人们已经认识到健 少复发。 康教育在结核病化疗中所起到的决定性作用，不规 律服药率和健康教育知晓率存在着明显的双向性， 2结核复治的原则 这就说明患者健康教育知识缺乏是引起不规律服药 复治肺结核应依照不同情况选择不同化疗方 的又一根源。 案。过早停药和不规则用药均为不充分治疗，这类患 (收稿日期：201l-12．10) 者原则上应继续采取原方案治疗；如完成6个月疗 程，但痰菌不阴转，则应选择敏感药组成新方案，用 指导结核患者用药 药8—12个月或更长。 戚力梅 3耐多药结核病的治疗原则 1 (辽宁省沈阳市胸科医院．10044) 耐多药肺结核是对i2种，至少包括对异烟肼、 利福平等药物产生耐药的结核病。依据既往用药史， 摘 要：介绍肺结核患者治疗中存在的问题、在治 以药敏试验结果为指导，制定合理化的个体化疗方 疗合并其他疾病的肺结核患者用药指导 案，选择新药或包括3种敏感药物组成新方案。 中应注意的问题。以及常见用药不良反应 3．1 原发或初始耐多药肺结核 既往未曾使用过