拉米夫定治疗慢性乙型肝炎诱发YMDD变异的护理措施.pdf

·92· 郧阳医学院学报(JYMC)2009年2月，28(1)：92 拉米夫定治疗慢性乙型肝炎诱发 YMDD变异的护理措施 安贤云，哈力达·努拉合买提 (新疆塔城地区人民医院，新疆塔城834700) 拉米夫定作用于HBV多聚酶逆转录酶的活性 护理措施是正确有效的，从而增强患者战胜疾病的 部位YMDD基序，抑制HBVDNA复制，抗病毒效果 信心，促进早日康复。 DNA 明显，但在临床上必须长期用药，易导致HBV 2．2一般护理 多聚酶活性区的变异(YMDD变异)。自2005年3 让患者尽量卧床休息，以增加肝脏的血液循环。 月一2008年3月，我科应用拉米夫定为66例慢性 促进肝细胞的再生，对于肝炎加重的患者应绝对卧 乙型肝炎患者进行治疗，其中17例患者发生了YM—床休息，保证每日有8h睡眠时间。保持床单清洁 DD变异，经治疗16例肝功能恢复正常，l例肝功能平整，病情许可的情况下，定时翻身、按摩，预防褥疮 接近正常，现将护理措施报告如下。 及皮肤感染。保持病房环境安静，减少刺激，注意保 暖。 1资料与方法 2．3饮食护理 1．1 临床资料 患者以清淡、优质蛋白、低脂、多维生素易消化 应用拉米夫定治疗乙型肝炎患者66例，所有患 饮食为主，少量多餐。合理安排饮食，保证足够的热 者均符合拉米夫定治疗全国专家指导意见…。其 量，利于肝细胞再生。一旦出现腹腔积液时应严格 中发生YMDD变异17例，男13例，女4例，年龄21控制钠盐的摄入。重型肝炎伴有血氨升高者，应严 —59岁，平均年龄38．5岁，变异率26％。 格限制蛋白质的摄入，以减少肠道内氨的含量。 1．2治疗 2．4病情观察 针对YMDD变异患者的临床变化类型，对HBV 密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔、皮肤黏 DNA水平升高、ALT正常患者不做特殊处理，继续膜等情况，观察消化道症状有无加重，观察大便的颜 DNA及 服用拉米夫定治疗，并加强观察；对HBV 色、量、性质，并做详细记录。定期检测肝、肾功能、 ALl’升高伴乏力、食欲不振症状者，在严密监视下服 电解质、血糖等，以便及时发现病情变化。 用拉米夫定，并加用护肝药物；对变异后转变慢性重 2．5预防感染及出血 症肝炎且出现明显的厌食、乏力、恶心、呕吐、黄疸 (1)口腔护理：有重症肝炎倾向的患者，由于机体 者，在加强护肝的基础上，改用其他抗病毒药物…。 抵抗力下降，细菌易在口腔内迅速繁殖，应加强口腔 护理，预防口腔感染。(2)肠道护理I保证大便通畅， 2护理措施 mL+米醋灌肠，以清除肠 便秘时可用生理盐水500 2．1 心理护理 道内的积物，降低肠内pH值，预防肝性昏迷。(3)有 由于乙肝病人迁延不愈，长期的治疗给家庭带 出血倾向的患者，应立即检测生命体征，观察皮肤有 来极大的经济负担，用拉米夫定治疗后又出现YM— 无淤斑及牙龈有无出血等情况。如出现消化道大出 DD‘变异，患者易出现悲观、失望、恐惧的心理。护 血时应禁食，观察出血量及血压，立即备好抢救物品 理人员应主动与患者交流，建