5例蕈样肉芽肿临床分析.pdfVIP

浙江实用医学2011年 6月第 16卷第 3期 Zh@angPraetic~MedicineJune，2011，Vo1．16，No．3 ·187 · 5例蕈样肉芽肿临床分析 沈 肖奋 嵇学仙 (德清县人民医院，浙江 德清 313200) 【摘 要】 目的 分析蕈样肉芽肿患者的临床特征 ，总结诊疗经验。方法 回顾性分析5例蕈样肉芽肿 (Mr)患者临床 资料。结果 患者临床表现多样。早期患者经皮肤靶 向治疗及生物学治疗可以完全缓解。MF化疗效果较好 ，4例完全缓 解，未出现严重的化疗毒副反应。结论 蕈样肉芽肿患者缺乏特征性表现，临床病理表现多样 ，组织病理诊断是必须的方法， 临床工作中应提高警惕 ，注意与其他 良、恶性疾病的鉴别。 【关键词】蕈样肉芽肿 临床 病理 治疗 蕈样肉芽肿 (mycosisfungoides，MF)是皮肤 T细 1．3 治疗方法 5例患者均采用减少皮肤刺激，保 胞淋巴瘤 (cutaneousTcelllymphoma，CTCL)中最常见 持润滑和充足的湿化，减少皮肤炎症反应，同时使 的类型，约占新发皮肤 T细胞淋巴瘤的60％，其发 用低效或中效糖皮质激素软膏控制瘙痒，对症处理 病率有逐年升高的趋势。男性发病率为女性的2 皮肤感染和化脓性溃疡。4例患者 (11期 2例，Ⅲ期 倍…。早期局限于皮肤，随着病情的缓慢发展可侵 2例)按 CHOP方案化疗，环磷酰胺 (CFX)600mg／mz， 犯淋巴结及 内脏系统。但 由于病程进展缓慢，早期 静脉注射，d】；阿霉素(ADM)4Omg／m2，静脉注射，d1； 临床及组织病理学表现缺乏特征性，加上有多种变 长春新碱(VCR)1．4mg／m2(不超过2mg)，静脉注射， 异型和亚型的存在，早期诊断仍然存在一定 的难 d】；泼尼松 (PDN)60～lOOmgFI服，d1—5。21天为 1 度。现总结本院 1998～2008年收治的5例蕈样肉 周期，共用 6周期 。 芽肿患者的临床病理表现、治疗及预后情况，以提 1．4 疗效标准与结果 局部疗效判断标准按 高对本病的认识。 WHO对实体瘤的近期疗效评价标准：完全缓解 (completeremission，CR)：皮损总面积消退 ≥95％；内 1 临床资料 脏症状消失至少 4周；部分缓解 (partialremission， 1．1 一般资料 5例中，男4例，女 1例，年龄22～ PR)：皮损总面积消退 50％～95％，内脏症状改善至 70岁，中位年龄35岁。从起病到确认时间5个月 ～8 少 4周；无缓解 (noremission，NR)：皮损总面积消退 年。临床分期根据皮损形态可以分3期[，即红斑 50％，内脏症状无改善。 期(MF工)，斑块期又称浸润期 (MF1I)，肿瘤期(MF 2 结 果 Ⅲ)。本文 I期 1例，Ⅱ期 2例，Ⅲ期2例。1例x 线胸片示：左侧胸腔积液，胸水细胞学检查见中等 5例 自皮损浸润最明显部位取材行组织病理检 量淋巴细胞；1例骨髓涂片见大量淋巴瘤细胞浸润； 查，经组织病理学及免疫组化检查证实为T淋巴源 1例胸部 cT示双肺转移，肺穿刺涂片结果为小细胞 性的单核细胞或异型淋巴样细胞浸润破坏表皮，确 性T细胞淋巴瘤；其余病例均经 B超、x线、胸片、 诊为蕈样肉芽肿。 骨髓穿刺等检查，全身各部位未发现累及的病灶。 4例中完成6个化疗周期者2例，4个化疗周期 1．2 实验室检查 5例均作组织病理学及免疫组 者 1例，3例达到完全缓解(CR)。治疗中4例均有 化检查，采用 免疫组织化 学 SP法。所用 CD3、 2—3级骨髓抑制，经升白细胞治疗后均顺利完成疗 CD43 CD45RO、CIM5RA CD8 CD20 CD79a、CD68 程。其中1例Ⅲ期在6个化疗周期完成后2个月死 CD30、CD35、BCL一2、CD15