恙虫病的诊断与治疗.pdfVIP

新医学2008年1月第39卷第1期 恙虫病的诊断与治疗 中山大学附属第三医院感染病科(510630)杨绍基 [关键词] 恙虫病 诊断 治疗 传染病 丛林斑疹伤寒 1 引 言 正常。 2．2．4皮疹多为斑疹或斑丘疹，呈暗红色，压之退 恙虫病(tsutsugamushidisease)又名丛林斑疹伤寒 (scrub 色，少数病例可有皮肤淤点。皮疹大小不一，直径一般为 typhus)，是由恙虫病东方体(D廊mj拈嬲“舻mw胁) 2—4 引起的急性自然疫源性传染病。临床特征为突然起病、高 mm，以胸、背和腹部较多，向四肢发展。皮疹的发 热，被恙螨幼虫叮咬处皮肤出现焦痂或溃疡，出现淋巴结 生率有较大差异，从50％～100％不等，可能与病原体的 肿大及皮疹。 型别不同、病情轻重、就诊时病程的长短等因素有关。皮 在我国，本病流行于广东、福建、广西、海南、云南、 疹多于发病第2～8日出现，持续3～7日后逐渐消退。 湖南、江西、山东、河南、河北、浙江、江苏、山西、贵 2．2．5其他肝肿大病例占20％～40％，脾肿大仅占 州等省、自治区，辽宁、吉林、黑龙江、新疆和西藏等省、 10％～20％，肝、脾肿大均属轻度。此外，部分病例可出 自治区亦存在本病的自然疫源地。 现心肌炎、支气管肺炎、脑膜炎等临床表现。若延误诊治， 2 诊断 发病2周后则病情明显加重，出现多器官损害、休克、出 主要根据流行病学资料、临床表现、实验室及辅助检 血等并发症，病人多于病程的第3～4周死亡。 查作出诊断。 综上所述，本病的临床特点有发热、焦痂或溃疡、皮 2．1流行病学资料 疹、局部淋巴结肿大及肝、脾肿大等。对怀疑患恙虫病的 南方地区可终年发病，但以夏、秋季节居多。发病前 病例应仔细寻找焦痂，因为焦痂的发现对本病的诊断有非 3周内有在流行地区野外活动、草地坐卧史。 常重要的意义。 2．2临床表现 2．3实验室检查 2．2．1毒血症状多数患者突然起病，先有畏寒或寒战， 2．3．1血 象 白细胞计数减少或正常，有其它并发症时 可增多，分类常呈中性粒细胞增多，核左移(杆状中性粒 继而高热，体温迅速上升，l～2日内可达39～41℃或以 上，呈弛张热型或稽留热型。伴头痛、四肢酸痛、恶心、 细胞增多)。 呕吐、颜面潮红、结膜充血、咳嗽、胸痛、便秘等。 2．3．2血清学检查 2．2．2焦痂或溃疡 为本病特征之一，见于80％一100％2．3．2．1外一斐试验用病人单份血清作外一斐试验，对变 的患者。被恙螨幼虫叮咬处皮肤先出现红色丘疹，继而发 形杆菌0x。抗原发生凝集反应，而且效价在1：160或以 生组织坏死、渗出，结成褐色或黑色的痂，称为焦痂。焦 上，或早、晚期双份血清效价呈4倍以上增长者有诊断意 痂呈圆形或椭圆形，周围有红晕。焦痂的大小不一，直径 义。最早于病程的第4日出现阳性，第1周阳性率仅为 为3～15mm，通常为5～7mm，边缘略耸起，一般无痛痒 50％左右，第2周为70％左右，第3、4周可达90％～ 感。有些细心的病人可于发病前或发病期就发现被恙螨叮 100％，5周后阳性率逐渐下降。 咬处的丘疹或焦痂。理论上每一个恙虫病患者都应该有焦 2．3．2．2