恙虫病的诊断与防治近况.pdfVIP

新医学2003年4月第34卷第4期 ／—7＼ 述∥评 恙虫病的诊断与防治近况 上海复旦大学附属华山医院侍染病科(200040)施光峰 [关键词j恙虫病 恙螨 立克次体 变形杆菌 传染病 外·斐反应 氯霉素 多西环素 乎力乏 彦 1 引 言 也有小流行或散发病例。 恙虫病是由恙虫病立克次体感染人所引起的 鼠类是主要传染源，广东城镇以家鼠为主， 一种急性传染病。在我国东南和西南地区的发病 农村以社鼠、黄毛鼠为主，福建以黄毛鼠和褐家 率较高。建国以后恙虫病的流行已基本得到控 鼠为主，海南以黄胸鼠和黑家鼠为主，四川则以 制，但近年来该病在一些地区又逐渐增多，呈现 黑线姬鼠为主。鼠类感染后多无症状，而在体内 发病率上升、疫区不断扩大的趋势，其严重感染 长期保存病廉体，因此传染期较长。人得病后， 者可导致多器官损害，甚至危及生命。因此，恙 虽然血中也有病原体，但病人被恙螨叮咬仅属偶 虫病的诊断与防治工作应该引起足够的重视。 然现象，故病人作为传染源的重要性不大。 恙螨是本病的传播媒介，人患本病主要是由 2 诊断 于在疫区的草地上工作、活动或坐卧时被带有本 恙虫病的诊断仍然需要有病原学、流行病 病原体的恙螨叮咬所致。 学、临床表现和实验室检查等结果为依据。近年 人对恙虫病立克次体普遍易感，农民、从事 来出现了一些新的实验室诊断方法。 野外劳动者更易得本病。病后只能获得对同株病 2．1 病原学 原体的较持久免疫力，而对不同株的免疫力较 恙虫病立克次体，又称东方立克次体，呈圆 弱，因此可再次感染发病。 形、椭圆型或短杆状，革兰染色阴·性，吉姆萨染 2．3 临床表现 色呈紫红色。在发热期间，可从病人的焦痂、血 恙虫病的常见临床表现包括发热、皮疹、焦 液、淋巴结或骨髓等分离出病原体。恙虫病立克 痂、淋巴结肿大和毒血症状。但由于各个地区流 次体是对人具致病力的立克次体中最弱的一种， 行的血清型不同以及人的免疫力有差异，临床表 有自然裂解倾向，不易保存。对热及一般消毒方 现有一些差别。 法都很敏感，对低温的抵抗力较强。 一般无蓟驱症状，起病多突然，体温司在1。 有研究显示，恙虫病立克次体在国内外不同 2日内上升到39—40℃以上。发热和肌痛较多见 地区、不同株间的抗原性有较大差异，对人的致 (98％、81％)，皮疹和焦痂较少见(79％、 病力也不相同，故各地的发病率、复发和病情轻 75％)。而根据我国广东地区的报道，焦痂的发生 重也很不～致。除特异性抗原外，恙虫病立克次 率可达91．4％。 体还具有与变形杆菌oxx的交叉免疫原性，因此 焦痂为本病的特征性表现，其外观呈圆形或 在临床上可用变形杆菌()xK凝集反应