精氨酸刺激试验评估2型糖尿病患者第一相胰岛素分泌的临床价值.pdfVIP

浙江实用医学2011年 6月第 l6卷第 3期 ejigPracticalM~icineJune，2o1l，Vo1．16，No．3 ·181 · 精氨酸刺激试验评估2型糖尿病患者第一相 胰岛素分泌的临床价值 俞丹璐 江一鸣 邵一川 干正琦 (嘉兴市第一医院，浙江 嘉兴 314000) 【摘 要】 目的 探讨精氨酸刺激试验 (ASY)评估 2型糖尿病 (12DM)患者第一相胰岛素分泌的临床价值。方法 81例 DM患者分为继发磺脲类药物(sU)失效的 DM组39例和初发T2DM组 42例，首 日行 AST，次 日查 口服葡萄糖耐量试验 (0Grr)，以AsT中急性胰岛素反应(Am )指数、急性 c肽反应 (AcRA)指数反映非葡萄糖刺激的第一相胰岛素分泌功能，以 0G1Tr中30分钟C肽增值与血糖增值的比值 (△cP3o／△G30)反映葡萄糖刺激的第一相胰岛素分泌功能，比较两组患者AIR 指数、ACRA指数、△cP30／△G30以及胰岛素分泌指数 (H0MA—IS)的差别。结果 两组患者aC~O／AG30、HOMA—IS无显 著性差异(P0．05)；但初发12DM组患者 AIR^指数、AcR 指数高于继发 su失效的 DM组患者(P0．05)。结论 AST 能较为敏感地评估胰岛 口细胞的第一相分泌功能，有一定的临床应用价值。 【关键词】2型糖尿病 精氨酸刺激试验 第一相胰岛素分泌 胰岛J3细胞功能缺陷是2型糖尿病 ( DM)的 (4．98±1．82)mmol／L、DL—C(3．09±2．14)mmoWL、 重要发病机制之一，在T2DM的不同发展阶段，存在 SBP(120．95±18．05)nmaHg、DBP(80．58±14．47) 不同程度和特点的胰岛 8细胞功能紊乱。正常糖 rnmHg。两组性别、年龄、BMI、腰臀 比、HbA TG、 耐量个体的胰岛素分泌呈双相峰，即第一相 (急性 TC、LDL—C、SBP、DBP均无统计学差异(P0．05)。 胰岛素反应，Am)和第二相。AIR减少在 DM的 继发失效的诊断标准是：既往 su有效达 1年以上， 发病过程中起着重要作用。本文比较继发磺脲类 在饮食疗法和运动的基础上，SU加至最大剂量，空 药物(SU)失效的 DM和初发 DM两组患者对葡 腹血糖仍大于8rnmol／L、HbA19．5％，且持续 1个 萄糖刺激及精氨酸刺激的反应差别 ，以探讨精氨酸 月以上 。 刺激试验(Asr)用于检测 12DM患者AIR的临床价值。 1．2 方法 1．2．1 测定指标 两组患者均首 日行 AST，次 日 1 资料与方法 查 0G1Tr。AST：试验前停用降血糖药物 12小时以 1．1 一般资料 2010年4月～2011年2月在本院 上，试验前晚20：00以后禁食，早晨 7：00～8：(x】静 住院的 DM患者 81例，诊断符合 1999年 WHO标 坐半小时，一侧肘部 留静脉 留置针取空腹血测血 准，均排除应激、感染、糖尿病急性并发症、继发性 糖、胰岛素、c肽水平后，另一侧静脉注射 10％盐酸 糖尿病、哮喘，随机血糖 30mmol／L，BP160／ 精氨酸 5OraL，于30 60秒内推注完毕，注射后2、4、 l~mmHg，肝肾功能正常，患者一般情况 良好。其中 6分钟在留置管侧分别采血测血糖、胰岛素和C肽 继发 SU失效的 DM39例，病程 3～12年，男 22 水平 。次 日行 0GrITr，检测 0、30分钟血糖、C肽值 。 例，女 l7例，年龄44 66岁，平均(54．90±8．92)岁， 所有对象分别测量身高、体质量、腰围、臀围、血压， 体质量指数 (BMI)(23．59±5．58)kg／m2、腰臀 比 并抽取空腹静脉血测 A TG、TC、LDL—C。C (0．88±0．49)、糖 化血 红蛋 白 (|Ⅱnlc)(11．49± 肽、胰岛素测定采用DCI2~r计数器放免法，血糖测 2．89)％、三酰甘油 (TG)(1．97±1．12)mmoWL、总胆 定采用葡萄糖氧化酶法，血脂