肛周部急性坏死性筋膜炎患者的护理.pdfVIP

· 152· 《天津护理}2011年 6月第 19卷3期 应有肝脏毒性和胃肠道反应 ．其次包括溶血性贫血 、血小板减少 参考文献： 性发绀等．而ARF是少见的不 良反应但临床表现重 ．若不及时发 [1] 黄怡，郑淑瑛，胡瑜，等．利福平导致 1例急性肾功能衰竭的观察 现处理 ，死亡率高 ．尤其常见于再次使用该药的患者。须及时停 和护理 [J]．海峡药学 ，2010，22(4)：193 药 ．并根据 肾功能损害程度制订正确 的护理措施和综合治疗方 [2] 陈玉桃 ，赵佳丽，朱铮铮．生物毒素致急性肾功能衰竭的护理和 案 ，使患者平稳渡过少尿期 、多尿期 ，肾功能逐渐恢复正常。因此 ， 观察[J]．中国中医急症 ，2010，1(19)：161 做好无尿期或少尿期 、多尿期 、恢复期的护理，尤其是血液透析治 [3] 韩骏锋 ，李丽，吴琦．利福平致急性肾功能衰竭 8例分析并文献 疗的护理，注意心理疏导 ，加强消毒隔离工作，防止交叉感染的发 复习[J]．中国防痨杂志 ，2010，32(6)：348 生 ．正确处理并发症。 (2010—11-30收稿 ，2011-03—22修回) 肛周部急性坏死性筋膜炎患者的护理 张 欣 (天津市人 民医院，天津 300121) 关键词 肛周会阴部；坏死性筋膜炎；护理 中国分类号 R473．6 文献标志码 B 文章编号 1006—9143(2011)03～0152—01 肛周会阴部急性坏死性筋膜炎首先 由Fournier在 1883年报 2．2换药时的注意事项 因为坏死性筋膜炎 的致病菌可通过咳 道 。亦称FoumierS综合征，Meleney于 1924年报道了链球菌性坏 嗽、喷嚏或直接接触分泌物而传播 ．也可通过皮肤破损处侵入。在 疽 ，1952年Wilson将皮肤 、皮下组织 、浅深筋膜的进行性坏死称 医院内还可通过医护人员被污染的手传播，所 以在病室管理中， 为急性坏死性筋膜炎[1]。是 由多种细菌感染引起的肛门周围软组 采取相应的防护措施防止病菌扩散 。如用空气洁净剂消毒或紫外 织 、会 阴部、阴囊快速大范 围坏死 的重症病症 ．1临床少见 ．其病死 线照射每 日2次，限制进出病房人数 ；医务人员严格无菌操作 ，凡 率高0】。我院从20o6年7月至2Oo9年 6月共收治会阴部 、阴囊 、 接触患者前后均应消毒双手．防止继发感染。因在换药时冲洗伤 肛门周围坏死性筋膜炎(NecrotizingFasciitisNF)患者共 47例 ． 1：3要彻底，深度部位均填充药条 以利 引流 ．坏死组织的远端要见 经抢救手术治疗，成功率达 97．87％。现将护理体会报告如下。 到正常组织为止，导致换药时患者疼痛难忍，必要时在换药前服 1临床资料 用止痛药 ，换药中注意患者的心率和疼痛程度 ．以免引起虚脱 ．同 1．1一般资料 本组47例 NF患者 ，男44例 ，女 3例 ，年龄 21～78 时发现伤口有新的扩展需及时报告。 岁，平均年龄 53．19岁。首发症状为肛周肿痛 3～10天，均有发热 2．3并发症 的护理 败血症和毒血症是NF最常见的并发症 。本 (38～40oC)、寒战等全身症状 ，白细胞显著增高(多在20xl09，L 组并发败血症 2例 ，毒血症 36例。若病情得不到有效的控制 ．极 以上)，肛周及会阴部红肿硬痛并见片状黑色病变 ，皮下可触及捻 易转为感染中毒性休克。本组9例发生感染中毒性休克，占并发 发音 ，大片皮肤及筋膜进行性坏死 ．波及肛周 、会 阴、阴囊 、大 阴 毒血症与败血症人数的23．68％，表现为烦躁 、心跳呼吸加快、脉 唇。血液培养及脓汁培养检出细菌依次为 ：革兰氏阴性厌氧杆菌、 压缩小 、表情淡漠 、皮肤苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压低于 80／ 大肠杆菌、大肠埃希氏菌 、产气荚膜杆菌、梭状变形杆菌、溶血性 50mmHg(1mmHg=0．133kPa)，尿少，均立即实施抢救措施 。在护 链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等，均为2种以上多种细菌混