腹腔镜阑尾切除术58例治疗体会.pdfVIP

咸宁学院学报 (医学版)2011年第25卷第3期[JournalofXianningUniversity(MedicalSciences)] 229 象，绝大多数都可以作 1—3d的术前肠道准备，对 一 起 ，杜绝了手工吻合不均匀不妥帖导致吻合 口 手术根治性切除及用吻合器行结直肠吻合术有利。 渗漏的主要因素。 由于结肠内容的聚集阻塞，结肠内细菌，尤其 我们认为使用吻合器的操作关键是远近二端 是厌氧菌的生长繁殖旺盛，仓促手术，肠管开放时 二个荷包的缝合与固定。通常远端使用荷包钳， 造成术野及腹腔污染的可能性极高，术后发生腹 缝合不会有问题，只要荷包固定稳妥牢靠后，尽可 腔残余感染及吻合 口渗漏的危险性极大。术前肠 能将残端推置到吻合器刀头平面以下即可。而近 道准备，经 胃管注入 或 口服 甲硝唑或替硝唑 端若不能使用或没有使用荷包钳时，荷包缝合针 1～3d，可大大改善结肠 内环境，术时开放结肠奇 距要均匀，且要缝透全层，收紧荷包缝线时要使高 臭异味明显减轻 ，可降低术野污染及术后感染。 度扩张而宽大的结肠壁均匀地固定在抵钉座中心 结肠开放减压及清洁消毒、术中开放结肠减压时， 弹簧管的周围，必要时可缝双重荷包，稳妥地固定 要仔细彻底清净近端结肠内容，必要时用导管注 好肠壁组织 ，不要让肠壁组织堆积在抵钉座中心 入500—1Oo0rnl生理盐水冲洗清洁肠腔后 ，再用活 杆的一边，更不能让肠壁翻出脱落于荷包线外。 力碘溶液冲洗消毒，最后注入 0．5％甲硝唑溶液 因此荷包固定线外肠壁要残留0．5em左右，并要 100—200ml1]p可，此操作尽可能在腹腔外进行，如 将荷包线固定好的残端推至抵钉座凹槽 的最深 此可极大程度地改善结肠内环境，杜绝渗漏，避免 处，便于吻合器的收紧及吻合。击发吻合器前，查 术后引起感染，以确保一期根治性切除吻合器吻 看残端肠管是否扭转，击发后要检查远近残端切 合手术的成功率。 割圈是否完整。使用消化道管形吻合器的方法妥 3．2 使用吻合器的优点及操作要点 当，操作熟练，术后吻合 口无张力，血运 良好，完全 低位梗阻性大肠癌患者，近端结肠高度扩张， 可以杜绝吻合 口渗漏、吻合 口出血等致命性的并 肠管直径往往是远端结直肠的2～3倍 ，增加了一 发症。 期根治性切除结直肠吻合术的难度，若行手工吻 3．3 术后治疗与护理 合术，吻合 口漏难以避免 ，这也是主张二期手术时 关键在于胃肠减压管及肛管保持通畅，肛门 再行结直肠吻合的重要原因。而使用消化道管形 括约肌保持松弛；肛管不慎脱落者，术后每 日扩肛 吻合器行结直肠吻合术可彻底改善手工吻合之不 2—3次，上面空，下面松，方能保证结直肠吻合 口 足，其远近残端的荷包缝合均匀地缩小了近端过 的良好愈合 ，下面通可避免吻合 口漏的发生。 大的吻合 口，并能使远近二端均匀致密地吻合在 (收稿 日期 ：2011-03．12) 腹腔镜阑尾切除术 58例治疗体会 黄锦光 (崇阳县人民医院外科，湖北 崇阳437500) 中图分类号：R656．8 文献标识码：B 文章编号：1008-0635(2011)03-0229--02 本院自2008年5月至2010年 12月，共行腹 理检查证实。 腔镜阑尾切除术 58例，取得满意疗效，现报告如 1．2 方法 下 。 16例采用静脉复