改良三Endobutton钢板结合喙肩韧带转位重建喙锁韧带的临床研究.pdfVIP

lWEOICALLA~OOA TO,c：~Y 日 工EN E日 医学检验 C 工NA HE A LTU 工N口UBmRY 改良~Endobutton钢板 结合喙肩韧带转位重建喙锁韧带的临床研究 谭述军 宁卫权 金庆平 邓行辉 1．湖南省湘潭市第_人民医院，湖南湘 4111Ol；2．湖南省湘潭市 医院，湖南湘潭 4111O0 摘【要】目的 研究改良tEndobutton带绊纽扣钢板结合喙肩韧带转位重建喙锁韧带的临床疗效。方法 2OO9年10,q一 2013年3月对24例TossyIII型肩锁关节脱位和8例NeerII 锁骨远端骨折行切开复位改良~．Endobutton钢板内固定结合 喙肩韧带转位重建喙锁韧带。术后参照Karlsson评价标准，根据患者疼痛程度、肌力、肩部活动度及肩锁关 x线片进行 疗效评定。结果 3oN均状随访，时间3～42个月，半均19．5个月。枞据Karlsson评价标准，优27例，良2例，差1例。结论 改良 - ~Endobutton钢板内 定术内 占1『定结合喙肩韧带转位根据生物力学即时解剖重建喙锁韧带，稳定可靠，术后功能恢复良好， 无需2次于术，相对十传统术式具有明显优势，值得临床推广应用。 关【键词】肩锁关节脱位；锁骨；韧带；修J2-Endobutton4q板 中【图分类号】R273 文【献标识码】A 文【章编号】1672—5654(2013)10(c)一0086—02 肩锁火节脱位和锁骨远端骨折临床 【较为常见，发生率约 占 喙突。然 复位锁骨，复位满意 ，征锁骨 喙锁韧带住锁骨f： 肩关节损伤的l2％。而TossyllI 肩锁关节脱位和NeerII 锁 的附丽点处 (值丁肩锁关节内侧约3—4Cm)用4．5mm电钻一 卜向 骨远端骨折导致喙锁韧带发生完全断裂，近端受斜方肌和胸锁 下钻 锁·骨隧道，然后在此孔远端约1Cm处用2．5mm电钻 由上 乳突肌的牵拉向 后方移位 ，远端受 卜肢重力的牵引而向下移 向下再钻一锁骨隧道。将2根强生爱昔邦缝线，分别穿过4孔纽 位，导致肩锁关节或锁骨远端骨折断端的分离，形成一种不稳定 扣钢板 (用掌骨钛钢板改良)的第1、4孔。两股1．O尼龙线编织后 型的骨折脱位。临床上手术方法较多，常用的有克氏针张力带固 穿过第2、3孔，形成4根线头 。将带有缝线的Endobutton钢板置 定、喙锁间BOsworth螺钉同定，以及锁骨钩钢板 定等。这些方 于喙突下方通过钢丝引导缝线穿过喙突骨隧道。然后将2根尼龙 法都取得了一定疗效但均不能解剖重建喙锁韧带。F12007年纽约 线及2根爱昔邦缝线白锁骨内侧孔骨隧道拉出到锁骨 方。2根 大学骨科医院StevenStrUhl教授提 了用双Endobutton钢板 尼龙线分别穿入两孔纽扣钢板，对锁骨施加向下的压力，以保持 重建喙锁韧带的新方法以来， 内学者们逐渐加 以引进应 f11…。 锁骨的解剖复位，向 }拉紧尼龙线将线头打结系于纽扣钢板 卜而 我院 白2009年10Yl一2013年3月采用改 良二Endobutton钢板治 并使2TL纽扣钢板紧贴平放在锁骨 。2根爱昔邦缝线亦丁钢板 疗Tossy11I刑肩锁关 17脱位24例，Neer1I型锁骨远端骨折8例， 上于J结固定钢板完成lr锥状韧带的重建。用同样 的方法将另2根 取得了满意的效果，现总结报道如下。 爱昔邦缝线自锁骨外侧骨隧道引导至锁骨 I面，穿过另一块 自制 1资料与方法 2孔纽扣钢板拉紧打结，晕建斜方韧带。冉解剖显露喙肩韧带，取 1．1一般资料 内侧半，于肩峰付丽处七U断移位至锁骨远端加强重建喙锁韧 奉组32例，均为 ．纯脱位或骨折，其中TossyIlI型肩锁父 带叶1的斜 带。 锁韧带苷有断裂予以缝合。冲洗术野．逐J 节脱位24例，NeerTT 锁骨远端骨折8例；男21例 ，女11例；年龄 缝合切几，完成手术 14～81岁，甲均(31．0±1．5)岁；交通事敝伤16例，摔伤9例， 落伤 1．3术后处理 5例，重物砸伤2例；左侧17例，右侧15例。临 表现为外伤 艏部 术 2～3d疼痛减轻 即可开始被动 火节