徐秋萍--ICU严重创伤病人的营养支持.pdf

严重创伤病人的营养支持 浙江大学附属邵逸夫医院 危重医学科 徐秋萍主仸医师 全球三大死亡原因 1 严重创伤病死率时间分布 2 严重创伤院内救治 稳定 阶段 延迟 复苏 手术 阶段 3 稳定阶段 稳定阶段 脏器功能支持 营养支持 预防/控制感染 4 严重创伤代谢特点 5 严重创伤的代谢特点 60年前Cuthbertson描述为Ebb期不flow期 lancent 1942 ，1:433~437  Ebb phase （低潮期）伤后数分钟至数小时体温 氧耗 意在降低伤后能量消耗。  Flow phase （高潮期）创伤-出血性休克代偿后免疫系 统活化、肝急性相反应、分解代谢增加能耗 氧耗 6 严重创伤的代谢特点 神经内分泌 组织损伤 合幵感染 交感神经系统兴奋 局部炎症产生各种 内毒素激活补体、‚‚‚ 性增加, 儿茶酚胺大 细胞体液性介质, 如 因子、激肽源；促 量释放, 胰高糖素及 各种细胞因子、前 使单核巨噬细胞生 皮质醇类激素的分 列腺素、肽类物、 成花生四烯酸、干 泌增加, 吅成代谢激 白烯酸、白介素、T 扰素、白介素、 素( 胰岛素、生长激 NF 以及 NO 等。 PAF、T NF、NO 素等) 相对减少。 等介质，使线粒体 能量代谢障碍。 7 蛋白质代谢 分解代谢 负氮平衡