最新的哮喘防治指南（二）哮喘的治疗.pdfVIP

维普资讯 · 全科医学知识窗 · 最新的哮喘防治指南 (二) 哮喘的治疗 MATTHEW M INTZ，M ．D．，TheGeorgeW ashingtonUniversity SchoolofMedicineandHealthSciences，W ashington，D．C． (中国医科大学86期英文2班 王诗卓 译 李稚娟 审校) 关键词：哮喘 激素 一受体激动剂 抗生素 中图分类号：R56 文献标识码 ：A 文章编号：1672—7185(2005)06—0060—02 1997年 的美 国哮喘教育和预防项 目指南指 其他药物治疗的成人和儿童轻或中度持续性哮喘 出：糖皮质激素吸入剂治疗持续性哮喘有诸多优 疗效 比较表明，糖皮质激素吸入剂对于儿童轻 、中 势，但是对某些患者的应用还有一些不确定性。 度持续性哮喘的长期控制比其他药物更有效。 而最近新的指南明确了糖皮质激素吸入剂治疗的 1．1 治疗建议 效果，并且将会在很大程度上改变哮喘病的治疗 1．1．1 儿童 1997年的指南推荐将色甘酸作为 方式。本文将介绍有关治疗哮喘病的最新建议和 哮喘儿童初期维持治疗用药。目前，糖皮质激素 对一些有争议的问题的讨论，包括对联合用药及 吸入剂被推荐用于治疗 5岁以上轻度持续性哮喘 抗生素治疗恶化性哮喘的应用。 儿童(见表 1)。有资料表明，白三烯调节剂的使 用很普遍，尤其在儿童。然而，新 的指南提 出，白 1 吸入性皮质类固醇 三烯调节剂与色甘酸 、奈多罗米及茶碱等药物一 1997年的指南曾提出：糖皮质激素吸入剂治 样 ，不应作为一线用药。新的指南同时推荐将糖 疗哮喘比其他药物更有优势。但是对于成人及儿 皮质激素吸入剂作为≤5岁哮喘儿童的一线治疗 童轻度哮喘初期治疗时的应用仍存在争议。新的 药物，尽管色甘酸和白三烯调节剂仍可作为其替 指南指出，通过对长期应用糖皮质激素吸入剂与 代药物。 表 1 成人和儿童哮喘的阶梯疗法 *PEF：最大呼气流量 ，**FEV-：1秒钟用力呼气量 但是，由于很难获得≤5岁儿童客观的肺能 其进行长期治疗，以便控制哮喘的发生。表 2列 检测数据 ，因此 ，对婴幼儿哮喘很难作出诊断。许 出了哮喘治疗的目标 。 多儿童在婴幼儿期表现 出喘息困难，但并没有进 1．1．2 成人 对于成人来说 ，同样也提出了新的 展为哮喘。然而，内科医生往往没有意识到这些 治疗建议。新指南指出，糖皮质激素吸入剂不仅 患者也需要应用药物进行救治。为了解决这一难 可作为治疗中、重度哮喘的首选药物，也是治疗轻 题 ，新指南建议 ：如果婴儿和儿童经历过≥4次喘 度哮喘的一线药物。另外 ，除了已知的好处，最近 鸣并且每次喘鸣持续时间1天，同时 自身存在 的研究表明，经常使用糖皮质激素吸入剂可以减 发展为哮喘的危险因素(如家族哮喘史、遗传性过 敏皮炎、过敏性鼻炎或喘鸣等)，医生即应建议对 少哮喘患者住院的次数及降低哮喘的病死率。 60 zhongguoshiyongxiangcunyishengzazhi，2005，12(6)