孟鲁司特治疗上呼吸道感染后咳嗽效果观察.pdfVIP

中国乡村医药杂志 孟鲁司特治疗上呼吸道感染后咳嗽效果观察 李 岱 滕 鸿 浙江绍兴第二医院 312000 急性上呼吸道感染是呼吸系统最常见的疾病 ，也是门 表1 咳嗽症状评分表 诊使用抗生素频率最高、数量最多的疾病。上呼吸道感染常 为 自限性，大多有咳嗽，症状在 3天内最明显，一般 1周左 右消失，但也有不少患者咳嗽持续时间较长，甚至迁延不愈 …。 对于这些上呼吸道感染后持续咳嗽的患者 ，临床上常予 以酮替酚联合复方甲氧那明 阿斯美 、抗生素治疗，但仍有 部分患者效果不佳。我院采用孟鲁司特联合阿斯美、阿奇霉 素治疗上呼吸道感染后咳嗽，效果 良好。现报道如下： 1 资料与方法 1．1 病例选择 选择2009年 1月至20l0年3月，在我 表2 两组治疗前后咳嗽评分结果比较 分， ±s 院门诊就诊的上呼吸道感染后咳嗽患者 l16例。所有病例 均符合 2005年中华医学会呼吸病分会哮喘学组制定的 “咳 嗽的诊断与治疗指南”标准 2【】。 1．2 分组资料 l16例分为试验组和对照组各 58例。试 验组男28例，女 30例；年龄 20～50岁，病程 22～48天。 对照组男3l例，女 27例 ；年龄 19～51岁，病程23～50 2．2 两组疗效比较 表 3 天。两组患者年龄、性别、咳嗽病程接近。 1．3 治疗 对照组予酮替酚片 1mg口服，每晚1次，疗 表3 两组疗效比较 例【 ％ ] 程 10天；阿斯美 第一三共制药上海有限公司生产 每次 2片 口服，每 日3次，疗程 10天；阿奇霉素片0．5g口服， 每 日1次，疗程 3天。试验组予孟鲁司特片 lOmg口服，每 晚1次，疗程 10天；阿斯美及阿奇霉素片用法、用量及疗 程同对照组。两组均未使用其他止咳化痰及支气管扩张药 由表 3可见，试验组的痊愈率及显效率均高于对照组；两 物。治疗 10天后进行疗效评价。 组的痊愈率比较，差异有统计学意义 x 5．99，19 0．05 。 1．4 疗效评价 所有患者治疗前后均根据咳嗽症状评分 总体上 ，试验组疗效优于对照组。 表 表 1 131进行评分。痊愈 ：症状明显缓解，治疗后评分 ≤ 2．3 不 良反应发生情况 两组患者治疗期间均有轻微副 1分；显效：治疗后评分较治疗前减少3分及以上；进步： 作用。试验组未出现较明显副作用 ；对照组出现嗜睡、头 治疗后评分较治疗前减少 l～2分 ；无效 ：治疗后评分较 晕各 2例 各 3．5％ ，估计为酮替酚所致，因症状较轻，未 治疗前无减少或反而增加。 经处理 自行缓解。 2 结果 3 讨论 2．1 两组治疗前后咳嗽评分结果比较 表2 上呼吸道感染后咳嗽是咳嗽受体受刺激后引起的反射。 由表 2可见，两组患者治疗前咳嗽症状评分差别不大， 呼吸道咳嗽受体主要分为机械性受体及化学性受体。上呼 差异无统计学意义；治疗后两组 自身前后对照比较，均较治 吸道感染后咳嗽的发病机制可能为 ，感染 以病毒为主 导 疗前有明显下降，但试验组评分明显低于对照组，差异有高 致气道损伤、炎症，进而出现气道高反应性。主要机制为： 度统计学意义。 ①病毒性上呼吸道感染会引起 自主神经功能紊乱 ，呼吸道 10 2011年 7月第 18卷第 7期 受体功能减退 ，对激动剂的反应性降低…，从而引起支气 症 ，对上呼吸道感染后咳嗽有一定的疗效，其中酮替酚较 管痉挛，刺激机械性受体引起咳嗽；②病毒引起呼吸道炎 其他同类药对 气道高反应性有更强的抑制作用 。同时由 症，趋化激活炎性细胞，增加血管通透性 ，刺激血管活性 于部分患者往往合并支原体、衣原体等非典型病原体感 物质、组胺、激肽、前列腺素等炎性介质的产生与释放 【， 染，所 以我们治疗上常常同时使用大环 内酯类抗生素。但 刺激化学性受体引起咳嗽；③病毒使气道上皮黏膜受损后， 笔者结合本试验和查阅一些文献、杂志报道发现，酮替酚 受体及迷走神经末梢暴露，气道黏膜表面对各种炎性刺激 联合阿斯美、阿奇霉素治疗上呼吸道感染后咳嗽 ，虽然具 物质的清除速度减慢，机械性受体快适应纤维反应阈值降 有一定疗效 ，但仍有相当部分患者不能取得 令人满意的 低 ，受体及传导神经形成高反应性，引起咳嗽；④异常的 效果。而且酮替酚还可以引起嗜睡、头晕等副作用 ，部分 咳嗽反射 ，即含有咳嗽感受器神经末梢的气道上皮损伤， 患者无法耐受 。 使感受器容易直接接触炎性刺激物，或 由于某种原因而对 盂鲁司特是一种 口服给药的白三烯受体拮抗药 ，能抑 炎性刺激物的作用致敏，使咳嗽反射的反应性异常亢进而 制半胱酰胺 白三烯受体 ，阻断白三烯与其受体结合而抑制 引起咳嗽；⑤支气管痉挛可以通过改变牵张纤维的传人或 炎症反应。它具有抑制气道炎症