原发性脑内恶性淋巴瘤一例.pdf

病例报告 原发性脑内恶性淋巴瘤一例 于 雷 (河北省宽城满族自治县医院067600) 【中圈分类号】R445．2【文献标识码】A 【文章编号l1004—7484(2012)05—0496一ol 患者，男，56岁。近日头晕，记忆力减退，来院就诊。 头颅cT检查：左侧脑室旁可见等密度结节影，灶周片状低密度水肿， 与侧脑室枕角分界不清，右侧基底节区见稍高密度结节影，病灶侵及侧 脑室和透明隔。 头颅躲I检查：右基底节区及左侧脑室枕角旁见Tl呈稍低、等信号 结节，T2呈等、稍低信号改变。有占位效应，灶周均可见长Tl长T2水 肿带，与室管膜分界不清，病灶呈结节状明显强化，室管膜受侵。 讨论：原发恶性淋巴瘤发病率低，约占颅内肿瘤的1％，好发年龄 40-70岁，男、女发病率无明显差异，也有男性多发的报道，影像特征 性表现较少，以往对该病认识不够。因此，单凭影像诊断十分困难，但 依据肿瘤的好发年龄、生长部位，占位效应的程度和强化表现，以及侵 犯胼胝体、室管膜、软脑膜等特征，可明显提高术前诊断率，对于早期 治疗方案的选择更加重要。 原发恶性淋巴瘤是淋巴网状系统的恶性肿瘤，好发基底节、肼胝体、 脑室旁白质，透明隔等深部白质及脑表。近一半有多发病灶，三分之一 病变累及室管膜、软脑膜。肿瘤可限局性生长或弥漫性生长。但应与多 发硬化、转移窟、胶质瘤、脑膜瘤及原始的外胚层肿瘤鉴别，脱髓鞘斑 块及胶质瘤在T2W1上呈高信号，转移瘤好发灰质区水中明显，脑膜瘤可 见钙化，原始的外胚层肿瘤好发年龄不同等可加以筘别。但最终诊断还 得依靠病理结果。 附2影像费料： 腹腔镜术后急性负压性肺水肿一例 曾华北张瑞丽陈艳萍朱茜希娄春燕孙敏周坤坤李丽 (江苏省宿迁市妇产医院 江苏宿迁223800) 【中圈分类号lR713 【文献标识码】A 【文章编号】1()04—7484(2012)05一0496-01 患者女，30岁．入院诊断：异位妊娠。晚11时下达手术通知单：拟2：：负压性肺水肿(negativepressurepulmonary 于翌日上午iI：30在全麻下行腹腔镜诊治术+宫内节育环取出。身高的发生是多种因素共同作用的结果，但最根本的原因是胸腔负压的急剧 增加。NPPE发病人群多为年轻入，既往无心肺疾病患者．AsAI～Ⅱ级的 16fiem，体重71kg，各项实验室检查无异常。入室前询问：既往体健，已 平产2胎，否认药物过敏史及手术外伤史。入室后常规面罩给氧去氮。麻 患者．一般发生在呼吸道梗阻解除后数分钟，也偶见有延迟发生的。患 者大都表现出躁动，呼吸急促、困难，咯粉红色泡沫痰．低氧血症，Sp02 醉诱导：咪唑安定2mg、芬太尼0．3mg、异丙酚769，司可林lOOmg、DXM 下降，血压升高、心率加快．肺部可闻大量湿罗音。患者的肺水肿迅速 10,g，顺利插入ID7．O气管导管(未带导丝)。麻醉维持：维库溴铵4nlg 静注、七氟醚2％吸入、异丙酚15ml／h泵注。术中生命体征动态平稳，BP发生、迅速消散，也符合NPPE的特征。这些同样符合。 70～82次／min．Sp0299～10096、P盯c0233～38、3：治疗：正压通气．避免吸引(越吸引越多)，减低前负荷(速屎)。楼 于88～96／58～62mHg，IIli 气道压IOnl2Hzocm、VT设定4861。气腹压力限制调定为15mm}Ig，术中主的处理没有可以挑剔的地方，也是患者恢复的关键。不过我认为西地 见右输卵管妊娠破裂。出血大约3061。实施手术；右输卵管切除、左输兰的应用值得商榷，不是心脏的问题就不必靠心脏解决，过于强心反倒 卵管钛夹结扎、宫内节育环取出。以5％葡萄糖10061加术尔泰i瓶冲洗把治疗弄复杂。简单，迅速，对症对因是最好的了：诊断主要看临床过 腹腔。手术历时50Ⅲin．术中输入林格氏液5061、乐加5061，尿量1061。程：既往无明显心脏因素，拔管前后气道堵塞，血氧短暂下降。然后是