同源性心室分离酷似房室阻滞一例.pdf

·152· ·病例报告· 同源性心室分离酷似房室阻滞一例 ventricular a蛹oventriclllarblock Homogenousseparationmimicking 叶沈锋吴祥于霞 患者女，72岁，因反复心悸20余年，气促、胸痛3年，再 发伴下肢浮肿l周，呕吐半天入院。既往史：持续性心房颤 动(房颤)20余年，临床诊断：持续性房颤，冠状动脉粥样硬 化性心脏病，陈旧性心肌梗死，脑卒中，2型糖尿病。体格检 查：体温36．3℃，脉搏78次／min，呼吸19次／rain，血压120／ 65m m／n Hg(1 Hg=0．133kPa)。神智清醒，口唇紫绀，颈 静脉怒张，心界向两侧扩大，心率70次／min，心律绝对不规 则，心音强弱不等，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，未闻 图2监护模拟Ⅱ导联6：50—7：05非连续记录 及明显湿性哕音．腹平软，肝肋下两指，无压痛，双下肢凹陷 性浮肿，左上、下肢肌力3级，右上、下肢肌力5级。常规心 ．I珏¨“ ；aVR ivl _：v4一 d 电图示：房颤，v4～V。导联R波递减，ST—T改变。人院10 aVL一’． V2 Vr 后，患者深度昏迷，家属放弃治疗后死亡。死亡前常规心电 ．Ⅱ ‘；—二=—．．一…^—，———一一一——‘4-，一一 图(图1，记录时间：6：51)示：各导联未见心房波，RR问期绝 ——一、二—————二————0———一 ，Ⅲ avF v3 一眠 对规则，频率约55次／min，QnS时限0．35S，多个导联可见 —。——一————————i，—————————————————————一 QaS波由两部分组成，I、aVL导联呈M型，Ⅱ、nl、aVF、 ，1I ．IZ — V。一V。导联呈rS型，S波错折，其中Ⅱ导联前半部分酷似P Z一． ．．￡一 波，V。一V，导联呈Qs或Qrs型，伴多个错折，心电图诊断：心 图3 7：10记录的常规12导联心电图 房静止，加速性室性逸搏心律，固定性同源性心室分离。监 护模拟Ⅱ导联非连续记录(图2，记录时问：6：50—7：05)均 歇性及持续性的脱落，考虑由固定性同源性心室分离发展至 未见心房波，图2AQRs波频率约45t灾／min，基本规则，呈rs 部分性同源性心室分离(心室持续性的仅部分除极)，因监 型，与图l中Ⅱ导联基本一致，图2BQRS波频率约32次／ 护模拟Ⅱ导联的QIlS波前半部分酷似P波，造成图2D及图 rain，基本规则，较图2A振幅明显减小，图2C QRs波频率约 3酷似二度～三度房室阻滞，需要重点鉴别。患者持续性房 28次／min，基本规则，两部分QRs波之间可见等电位线，酷 颤20余年，图1中已经出现心房静止，并且Ⅱ导联QRS波 似严重窦性心动过缓，图2DQRS波频率约18次／min，QRS