外伤性上矢状窦损伤12例分析.pdf

Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１０ Ｖｏｌ．７ Ｎｏ．３ １６２ ， ， ， ｄｏｉ １０．３９６９／ ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２７７７０．２０１０．０３．０２４ ·经验总结· ： 外伤性上矢状窦损伤１２例分析 姚军，田恒超，徐峰，孟文艳 【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】 （ ） 　 Ｒ７４３．３２　 　 Ｄ　 　 　 １６７２７７７０ ２０１０ ０３０１６２０１ 　 　 重型颅脑损伤中上矢状窦损伤死亡率、伤残率较高，死 同时呋噻米４０ ｍｇ静脉推注，能迅速降低颅内压，提高灌注 亡率一般超过７０％。我院自２００４年０２月～２００８年０７月共 压和脑血流量。若患者出现胸腹腔脏器破裂上下肢骨折等 导致的休克，在临床治疗中要慎重。（）及早开颅充分减 收治１２例外伤性上矢状窦损伤患者，现报告如下。 ２ １　 资料与方法 压：上矢状窦损伤死亡的主要原因是颅内血肿、各种原因的 ［１］ 一般资料本组男例，女例，年龄 岁，打 延误诊疗及发生严重的并发症。在掌握手术指征的前提 １．１　 　 ７ ５ ２２ ～７７．５ 击伤３例，高处落物砸伤７例，车祸伤２例。 下：开颅越快越好，对急性上矢状窦损伤的病人必须早诊早 治疗方法所有患者入院后行颅脑、颅脑 及脑 治。如ＣＴ发现是出血量较大的血肿可用ＹＬ１型颅内血肿 １．２　 　 ＣＴ ＭＲ 血管造影确诊为上矢状窦损伤后，立即２０％甘露醇加压静 粉碎穿刺针钻颅，穿刺抽吸血肿，可暂时缓解颅内高压危象， ［２］ 滴２５０～５００ ｍｌ，同时气管插管，导尿，备血，完善手术前准备 为手术争取时间。对ＧＣＳ评分３ ～５ 分，ＣＴ显示有明显 及密切观察瞳孔变化，大骨瓣开颅手术治疗例：上矢状窦 的中线结构移位，脑室受压者，必须急行开颅血肿清除，应先 ９ 前 的损伤修补困难的给予结扎止血，其余部分的损伤给 在其周边扩大骨窗，再取出嵌于静脉窦裂口上的骨片，去骨 １／ ３ 予修补治疗。术后即转入ＩＣＵ行综合心电监护，持续吸氧、 片后立即以棉片压住窦的破口，并小心检查窦损伤情况。小 持续导尿、深静脉置管，根据颅内压的监测应用脱水降颅压 裂口用止血海绵或敷以生物胶即可止住，大破裂口则需用肌 药物、脑神经保护药物、促脑细胞代谢药物、相关抗生素及营 筋膜片覆盖于裂口处缝合固定。亦可取人工硬脑膜修补静 养支持等药物治疗。其中昏迷时间大于一周的例气管切 脉窦裂口，妥善止血。如脑肿胀严重须同时行去骨瓣减压 ３ 术，即使呼吸停止也要积极复苏后争取手术。本组有例呼 ２ 开，其余３例均因双侧瞳孔散大固定，呼吸循环衰竭或合并 ２４ ｈ 吸停止后快速插管复苏再行手术，成活１例。（３）早期气管 脑干损伤失去手术机会而放弃手术，多在 内死亡。