外伤性脾破裂诊治分析（附37例报告）.pdf

边医学上 YANBIAN YIXUE 2014.10 NO.135 外伤性脾破裂诊治分析(附37 例报告) 李连祥 北京顺义区第二医院 101309 摘要:目的: 探讨外伤性脾破裂正确诊断及治疗。方法: 我院外科2006 年1 月—2013 年12 月共收治急性脾破裂患者37 例 进行回顾性总结。结果:保守治疗3 例，手术治疗34 例，其中脾修补术3 例，脾全切加自体脾移植术26 例，单纯脾切除术5 例， 均治愈出院。结论: 外伤性脾破裂诊断较易，腹腔穿刺、B 超、CT 等能提高脾破裂诊断率,施行脾全切除术加自体脾组织移植术 是基层医院的主要术式。 关键词:脾破裂创伤腹部穿刺临床分析 1 临床资料 伤史，入院时腹痛为主要症状，查体腹肌紧张，有压痛反跳痛 1.1 一般资料本组外伤性脾破裂患者37 例，其中男32 阳性，脾区有叩击痛。 例，女5 例，年龄 10—59 岁，平均40.5 岁。受伤原因分别为 3.2.2 辅助检查考虑做腹穿检查，亦可多次做，本组阳性 交通事故 15 例，高处坠落 10 例，跌打损伤4 例，锐器伤 8 率高，为89.2%。B 超、CT 检查对脾破裂的诊断有很多帮助， 例。伤后至就诊时间最短20min ，最长2d。其中34 例行手术 尤其在基层医院，腹穿及B 超对外伤性脾破裂最重要、最可 治疗的患者脾损伤程度按【2009 年中华外科学会统一规范】 靠的诊断方法。 分级，Ⅰ级3 例，Ⅱ级5 例，Ⅲ级21 例，Ⅳ级5 例。受伤发生 3.2.3 鉴别诊断患者有合并伤存在，其腹部症状较轻时， 休克4 例，合并肋骨骨折3 例，颅脑损伤2 例。 患者往往被掩盖而延迟治疗，应仔细查体，系统动态观察患 1.2 临床表现? 本组均有腹部外伤史，主诉以腹痛为主 者情况，避免漏诊。本组有一例合并颅脑损伤患者因早期详 36 例，占97.3%腹肌紧张伴压痛反跳痛腹膜炎刺激征35 例， 细地检查，而及时行手术治疗。 占94.6% ，患者早期症状体征可能不明显，易漏诊，应警惕。 3.3 治疗外伤性脾破裂患者首先是出血，必须在“切脾 1.3 辅助检查本组均行腹腔穿刺，33 例阳性，阳性率占 〔2〕 可止血救命”与“保脾可维持免疫功能”之间，权衡其得失 。 89.2% 。B 超确诊35 例，CT 检查 10 例，均明确诊断（患者未 治疗中尽量保留脾脏，但仍遵循首先抢救生命，其次考虑保 全部做CT 检查）。 留脾脏，本组病例的治疗亦遵循此原则。 1.4 治疗方法非手术治疗3 例，手术治疗34 例。其中脾 3.3.1 本组非手术治疗适应症（1）局限于左上腹部钝挫 修补术3 例，脾全切加自体脾组织片大网膜移植术26 例，单 伤。（2 ）轻度腹膜刺激征，且观察无明显加剧情况。（3 ）B 超或 纯脾切除术5 例。 CT 示血肿包在脾内。（4 ）实验室指示出血已趋于停止。（5 ）不 2 结果 需要输血。本组3 例非手术治疗患者均为闭合性损伤，经卧 本组37 例均治愈出院，平均住院 16 天,均未出现腹腔 床、禁食、补液，并严格动态观察，抗生素治疗及止血剂肌注， 积液或脾周脓肿等并发症，无死亡病例。 平均二周后治愈，未手术治疗。 3 讨论 3.3.2 手术治疗本组37 例患者，其中34 例行剖腹探查 脾脏是腹腔内实质性脏器，血运丰富，但组织脆弱，受外 术，开腹后，吸净积血，探查是否有脾破裂及其它脏器损伤， 力易破，而引起大出血，闭合性腹部外伤中，脾破裂居于首 明确损伤后迅速用手捏住脾蒂控制继续出血，仔细游离结 〔1〕 位。单纯