宫颈裂伤19例临床分析.pdf

经验体会 宫颈裂伤 19 例临床分析 刘利平 （清徐县妇幼保健院，山西 清徐 030400 ） 宫颈裂伤是阴道分娩中软产道损伤中的一种，是造成产后 3.4 与胎儿体重的关系 本组 19 例中新生儿最大体重 出血的重要原因，严重者可发生出血性休克[1] ，甚至危及生命。 为 4 600 g ，最小体重为 2 700 g ，新生儿平均体重为 3 420 g。 其 现将我院近几年收治的 19 例宫颈裂伤患者分析如下。 中有 2 例为巨大儿 ，体重分别为 4 600 g 和 4 250 g 。 1 临床资料 3.5 与妊娠合并症的关系 本组 19 例中合并妊娠期高 1.1 资料来源 2005 年 1 月—2011 年 6 月，我院共分娩 血压综合征 3 例，胎膜早破 2 例。 2 368 例，阴道分娩 1 749 例，其中发生宫颈裂伤 19 例，发生率 3.6 与其他因素的关系 本组 19 例产妇均无骨产道明显异 为 1.09%，较其他医院报道要高。 常；年龄最大 39 岁 ，最小 19 岁 ，年龄 26 岁 ~30 岁 14 例，占 74% ； 1.2 资料分析 ①宫颈裂伤的部位： 宫颈裂伤最常发生 初产妇 16 例，经产妇 3 例；在产程中出现宫颈水肿 2 例；胎儿持续 在宫颈 3 点或 9 点钟处，本组患者中有 12 例发生在这两处，占 性枕横位 7 例（产钳术 4 例，胎头吸引术 1 例，徒手旋转 2 例 ）， 63% ；发生在宫颈6 点钟处 2 例，宫颈其他部位 3 例，两处同时裂 产程最长 24 h 20 min ，最短 2 h 15 min 。 有 1 例宫颈裂伤无明显 伤 2 例。②宫颈裂伤的程度：宫颈裂伤长度小于 3 cm 为轻度，共有 原因。 17 例，占 89.5% ；宫颈裂伤长度大于 3 cm 为重度，共有 2 例，占 4 讨论 10.5%。 ③宫颈裂伤后的症状 ：多为胎盘娩出后，持续不断地从 宫颈裂伤为宫颈扩张相对缓慢 ，宫口未扩张充分而胎儿先 阴道流出新鲜血液，在排除子宫收缩不良、胎盘胎膜残留后，要 露部在强烈 的宫缩下，或外力压迫下或阴道助产下，强行通过 考虑是否有宫颈或软产道损伤。 我院在阴道助产（产钳术、胎头 子宫下段而导致 ，为严重的软产道损伤之一。 笔者在分析本组 吸引术、臀牵引术）后，均常规检查宫颈。 具体方法：助手在腹部 资料的同时，随机抽取同期 19 例阴道分娩的病例进行对照 ，结 压迫宫底，充分暴露宫颈，用 2 把无齿卵圆钳，直视下依次检查 果在产妇年龄、孕周、孕次及胎儿体重上无 明显差异 ，主要为助 宫颈一周。 有时轻度宫颈裂伤无活动性出血。 ④宫颈裂伤后处 产人员 的一些人为因素及不适当 的引产引起 。 其相关 因素有 ： 理：我们一般采用 0 号羊肠线间断缝合法，在助手协助下，充分 子宫收缩过强 ，目前我 国使用的缩宫素、米索前列醇 、蓖麻油煎 暴露宫颈裂伤的两侧面，用 2 把卵圆钳钳夹，对称地由顶端开 鸡蛋引产，其特点均为子宫体部收缩过强 ，而宫颈扩张相对缓 始缝合，间距 0.8 cm~1.0 cm ，一直缝到宫口，缝合完毕后要检查 慢 ，这样宫颈在未完全扩张时，迫使先露部通过宫颈引起损伤。 宫颈的通畅情况。长度小于 0.5 cm 而又无活动性出血者可不做 同时子宫收缩过频 ，胎头下降不良，易呈持续性枕横位而不能 处理。 顺利内旋转 ， 胎盘血管在宫缩间歇时不能充分恢复胎儿血供 ， 2 宫颈裂伤的出血情况 易形成胎儿宫 内窘迫；迫使助产人员在宫颈扩张不充分的情况 19 例患者有 3 例产后出血大于 500 mL 而小于 8