小儿双侧卵巢巨大成熟畸胎瘤1例.pdfVIP

临床小儿外科杂志２０１２年１０月第１１卷第５期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．５　　　　　 ·３９７· ·病例报告· 小儿双侧卵巢巨大成熟畸胎瘤１例 张雪琴　余克驰　易　斌　魏明发 　　小儿双侧卵巢巨大肿瘤少见，作者近期收治１例双侧卵 附件区混合性包块，子宫后方偏右、子宫右侧分别见１２．５ｃｍ 巢巨大成熟畸胎瘤患儿，现报告如下。 ×６．８ｃｍ×１１．７ｃｍ、１０ｃｍ×７ｃｍ×９．３ｃｍ无回声，边界清 患儿，女，１３岁，因反复阵发性下腹部疼痛５个月，加重 晰，前者内可见密集光电及漂浮的强光团呈“面团征”，后方 ３ｄ，伴呕吐入院。曾于当地医院拍摄腹部平片未见异常，予 伴声影，周边未见血流信号。后者内可见附壁小光团，囊壁 抗感染等对症支持治疗症状缓解。半年前曾因急性阑尾炎 可见点状血流信号，伴陶氏腔积液，考虑为畸胎瘤，其中左侧 予常规手术治疗。腹部平软，右下腹见一４ｃｍ左右陈旧手 包块有蒂扭转可能（图１）。盆腔下腹部ＣＴ直接增强见盆腔 术瘢痕，右下腹轻压痛，无反跳痛，右下腹可扪及一约９ｃｍ× 内多发肿块影，盆腔内可见两个大小不等的肿块影，边界清 １０ｃｍ大小质韧包块，边界尚清，轻压痛，活动稍差，肠鸣音 晰，最大截面分别约 １２．０ｃｍ×７．５ｃｍ、８．０ｃｍ×６．５ｃｍ大 可，移动性浊音阴性。双合诊：下腹部可扪及一平脐大小囊 小，其内密度不均匀，可见脂肪密度及点状钙化影，增强未见 实性包块，位于子宫后方，活动尚可，表面光滑，无明显压痛。 明显强化，周围肠管推压移位，盆腔内未见明显肿大淋巴结 化验检查：人绒毛膜促性腺激素总 ＨＣＧ３．２３ｍＩＵ／ｍＬ，糖 影，考虑为畸胎瘤（图２）。术中见下腹部右侧卵巢囊实性包 — β 类抗原 ＣＡ１９ ９２３３．４４Ｕ／ｍＬ，甲胎蛋白ＡＦＰ、癌胚抗原 块，游离于腹腔中，其蒂扭转顺时针７２０°，包块剔除剖开后见 — ＣＥＡ、神经特异性烯醇化酶ＮＳＥ均正常。腹部Ｂ超检查提示 大量黄色清亮液体流出，囊内壁光滑。左侧卵巢囊实性包块 子宫右后方及下腹部囊实性包块。子宫右后方见９．２ｃｍ× 粘连固定于盆腔中，包块剔除剖开后可见大量黄色清亮液体 ７．８ｃｍ大小高回声团，边界尚清，内部回声不均，可见形态不 流出及少量毛发，囊内壁光滑（图３）。术中快速及常规病理 规则无回声区，无回声区内可见光点回声。下腹部可见９．７ 检查均提示为双侧卵巢成熟畸胎瘤。患儿术后９ｄ出院，目 ｃｍ×１２．０ｃｍ×５．８ｃｍ大小无回声区，边界尚清，周边可见 前正在随访中。 高回声团，大小约６．５ｃｍ×３．２ｃｍ。盆腔三维彩超提示双侧 a b l 盆腔三维彩超提示 面 团征及左侧包块 蒂 2 CT 检查提示包块 中脂 图 3 左为 已剔 除的右侧卵巢 扭转的可能 肪密度及点状钙化影 包块及其破裂后流出的黄色清 亮液体 ，右为左侧卵巢包块 　　讨论　 卵巢成熟畸胎瘤是卵巢肿瘤中常见的类型之一 瘤的可能，但仍未明确包块来源，确诊需依赖术中直视和病 （２５％），占卵巢畸胎瘤的９５％，是来源于卵巢原始生殖细胞 理检查的证实。临床遇青少年女性下腹部包块时，应首先考 的一种特殊类型的肿瘤。可发生于女性各年龄段，但主要集 虑到卵巢肿瘤的可能性。此外还需与其他常见小儿腹部肿瘤 中在２０～３０岁，儿童期发病率为１８％，儿童双侧发生率为０ 相鉴别，如骶尾部及腹膜后畸胎瘤、大网膜及肠系膜