略论胸痹心痛的中医病机.pdfVIP

864 型ak生匡2堂生§旦箜!Q鲞箜S翅望!堕i』堕丛：△!鲤12堂：∑!!!Q：№：! 略论胸痹心痛的中医病机 高宪玺冯伟 (河北省唐山市中医医院心内一科，河北唐山063000) 【关键词】冠状动脉疾病；心脉痹阻；胸痹；真心痛；中医病因；中医病机 R 【喇刻蚓拿号l 583遐z8；R2嘶；R蜀蕊乜5；R鼹．砸巧【文制裁曙吗】A【文章自高剐 胸痹心痛是指以膻中或左胸部发作性憋闷疼痛为主 功能为主血脉而藏神。心主血脉是指心气推动血液在脉 要表现的一种病症，相当于西医的冠状动脉粥样硬化性心 中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。心和脉直接相 脏病(以下简称冠心病)心绞痛，其重者相当于心肌梗死， 连，互相沟通，血液在脉中不停地流动，周而复始，循环往 当属于真心痛范畴。随着现代社会生活方式及饮食结构 复，如环无端。心、脉、血三者共同组成一个循环于全身的 的改变，发病率及死亡率有逐年上升的趋势，甚至于在一 系统，在这个系统中，心起着主导作用。因为只有心气才 些国家和地区已成为第1位的死亡原因。故而从中医病 能推动血的运行，使血液流行，脉管搏动，全身五脏六腑、 因病机学出发，把握胸痹心痛的内在病机，知常达变，以期 形体官窍才能得到血的濡养，以维持生命活动。若心气不 提高辨证论治的内涵性和灵活性，增强临床疗效，有着重 足，则血行迟缓，心气衰竭，则血行停止，心与脉的搏动亦 要的I临床价值和理论意义。 消失，生命也随之终结。正如《灵枢·经脉》所说：“手少阴 ， 早在《内经》中就有胸痹临床表现的描述。《灵枢·五 气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则髦色不泽，故其 邪》篇：“邪在心，则病心痛。”《素问·脏气法时论》：“心病 面黑如漆柴者，血先死。”正是由于心在心、血、脉三者中居 者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。” 于主导地位，所以《素问·痿论》说：“心主身之血脉。”血液 《灵枢·厥论》还说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕 在脉中正常运行必须具备3个条件：首先，脉管必须通畅； 死，夕发旦死。”汉代张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病 其次血液必须充盈；第三，心气必须充沛。有了这3个条 脉证治》中正式提出胸痹的名称，并做了专门的论述。“胸 件，血液就能在全身正常的运行，三者缺一，都可发生病变 痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧 (先天所致脉管不利，暂存而不论)。胸痹心痛正是心主血 数，瓜萎薤白白酒汤主之。”“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜 脉的生理功能发生病理改变的主要表现，并且这三方面或 蒌薤白半夏汤主之。”《圣济总录·胸痹门》指出：“胸痛者， 心气不足，或心阴失养，或痰瘀阻络脉道不利，而更主要的 胸痹痛之类也……胸膺两乳间刺痛，甚则引背胛，或彻背 是三者杂至合而为痹。他脏及心也无非是通过这三方面 膂。”明代《症因脉治·胸痛论》指出：“歧骨之上作痛，乃为 来影响心主血脉的生理功能，以至心脉不荣不通而发为胸 胸痛。”“内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火，刑及肺金； 痹心痛。 或怫郁气逆，伤其肺道，则痰凝气结；或过饮辛热，伤其上 1．2他脏及心 焦，则血积于内，而闷闭胸痛矣。”而到了现代中医的胸痹 1．2．1肺病及心肺主气，司呼吸，通调水道，宣发肃降， 心痛已基本与西医的冠心病病名对应。在治疗上历代医 朝百脉而主治节。联结心肺两者之间的中心环节。主要是 家或宣痹通阳，或芳香温通，或补益心气，或滋阴清热，或 积于胸中的“宗气”，宗气具有走息道而司呼吸，贯心脉而 活血化瘀等等，但均未对贯穿于该病始终的基本病机予以 行气血的功能，故《灵枢·邪客》云：“宗气积于胸中，出于喉 把握。 咙，以贯心脉而行呼吸焉。”肺病及心主要体