胰岛素抵抗与肝硬化相关性的临床研究.pdfVIP

前后比较均有明显下降(PO．01)；且治疗组积分下降优于对照组(PO．01)。 从超声结果分析，清肝化痰活血方达到了清除肝内脂质蓄积的目的，使肝脏的超声图像得到了 非常显著的改善。对某些脂肪肝可达到完全恢复正常的效果，说明清肝化痰活血方有良好的清除肝 组织中的脂质含量，减少肝脏的脂肪沉积，抗肝细胞脂肪变性的作用，疗效明显优于对照组。 5、打破瓜、恢复正常糖脂代谢 Ⅱ己是NAFLD发病机制的中心环节，对脂肪肝的形成起着至关重要的作用，m不仅参与对肝脏 的第一次打击，持续的取状态可能通过促进CYP2E1活性增强，铁沉积，伴发1NF．a水平升高等 机制，产生氧应激及脂质过氧化，对肝脏进行第二次打击，加剧对肝细胞的损伤，导致NASH的发 生。因此，打破破，提高机体对胰岛素的敏感性是恢复糖脂代谢必不可少的措施。亦是验证治疗脂 肪肝药物的临床疗效的重要客观指标。检测胰岛素敏感性的“金标准”是高胰岛素正葡萄糖钳夹技术， 但因复杂、昂贵、费时，这种方法一般只能应用于小样本的科研工作，我们采用近年来普遍使用的 和对照组比较HOMA-IR亦无显著性差异。表明清肝化痰活血方具有显著改善瓜的作用；对照组治 疗后较治疗前HOMA-IR值有所下降，但尚不具有统计学意义；同时现有数据尚未显示治疗组在改 善瓜方面优于对照组。若能迸一步扩大样本量，结论将更有说服力。 通过本研究可得出以下结论：清肝化痰活血方能明显改善NASH患者的临床症状、肝功能和血 脂，减轻体重和肝脂肪变性程度，具有确切的治疗非酒精性脂肪性肝炎的作用，且疗效优于胆宁片 组。其可能的机制为：改善胰岛素抵抗，调节脂质代谢，保护肝细胞。 (参考文献略) 胰岛素抵抗与肝硬化相关性的I临床研究 张达利王健李勇 上海中医药大学附属市中医医院消化科(200071) 肝硬化是各种病因长期反复损伤肝细胞，导致肝细胞变性坏死的一种弥漫性的肝脏病变。肝硬 化是我国的常见病和多发病，大部分是由乙型病毒性肝炎引起。肝脏是胰岛素代谢的重要器官，肝 硬化患者常伴随糖代谢异常、内分泌失调等，糖尿病的发病率也明显高于普通人群，主要原因可能 就是胰岛素抵抗问题。2007年美国肝病学会(AASLD)年会上，大多数学者认为不论肝硬化患者是 否同时伴有糖尿病或脂肪肝，胰岛素抵抗对疾病进展和治疗的影响均不容忽视。中医证型虚实与疾 病进展存在相关性，为观察慢性肝病特别是肝硬化患者的空腹胰岛素、空腹血糖、胰岛素抵抗指数 水平与疾病进展的相关性，我们观察了49例慢性肝病患者空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数 对慢性肝病病情进展的影响。 1．材料与方法 1．1研究对象符合诊断标准的上海市中医医院消化内科2008年1月至2009年4月门诊及住 间；平均53．0岁；正常对照组为健康体检者25例，年龄在32～64岁之间，平均53．2岁，无肝病史、 ．．．。．634．．．．． 内分泌病及输血史，HBV标志物检查阴性，肝功能检查正常。慢性肝病组及对照组患者BMI24， 以消除肥胖引起的脂质代谢紊乱。 1．2研究方法受试者清晨空腹静脉采血，胰岛素(FINS)的测定采用放免法，空腹血糖(FPG) 的测定采用生化法，以上均由本院检验科测定。患者入院后收集相关信息，按2003年重庆全国中西 医结合消化疾病学术交流会讨论修订的肝硬化中西医结合诊治方案(草案)的诊断标准填写量表， 完成中医辩病辩证(由主治医师或副主任医师评定)。 1．3统计学处理所有数据均采用SPSSl7．0软件处理。计量资料用均数±标准差(】【土s)表示， 多组间均数比较采用方差分析；有无相关性采用直线相关，P0．05为有统计意义。 2．结果 2．1慢性肝病各组间空腹血糖、空腹胰岛素水平及胰岛素抵抗指数的比较 慢性肝病，特别是肝硬化组空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA--IR水平较正常对照组均有升高， 各组间差异见表l。 表l慢性肝病组空腹血糖、空腹胰岛素水平及胰岛紊抵抗指数的比较(x签) 注：★：与正常对照组比较p0．05，＆：与肝硬化失代偿期相比较p0．05 2．2慢性肝病Child分级组间胰岛素抵抗现象观察 随着慢性肝病进展，特别是childC级肝硬化患者空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA--IR水平较 正常对照组均有升高，各组间差异见表2。 表2慢性肝病Child分级组间胰岛素抵抗现象观察(x±s) 注：★：与正常对照组比