《诊断学》 第二节 触诊.pdfVIP

第二节 触诊 触诊 （palpation）是医师通过手接触被检查部位时的感觉 来进行判断的一种方法。它可以进一步检查视诊发现的异常 征象，也可以明确视诊所不能明确的体征，如体温、湿度、 震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、 表面性质、硬度、移动度等。触诊的适用范围很广，尤以腹 部检查更为重要。由于手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节 部掌面皮肤对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感，因 此触诊时多用这些部位。 一、触诊方法 触诊时，由于目的不同而施加的压力有轻有重，因而可 分为浅部触诊法和深部触诊法。 1．浅部触诊法 （1ight palpation） 适用于体表浅在病变 （关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等） 的检查和评估。腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm。 触诊时，将一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关节 的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。浅部触诊一般不引 起病人痛苦或痛苦较轻，也多不引起肌肉紧张，因此有利于 检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。 浅部触诊也常在深部触诊前进行，有利于病人做好接受深部 触诊检查的心理准备 （图2-1-1）。 1 2．深部触诊法 （deep palpation ） 检查时可用单手或两 手重叠由浅入深，逐渐加压以达到深部触诊的目的（图2-1-2 ）。 腹部深部触诊法触及的深度常常在 2cm 以上，有时可达4～ 5cm，主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。根据检查目 的和手法不同可分为以下几种： （1）深部滑行触诊法 （deep slipp 断g palpation ）：检查 时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽 量使腹肌松弛。医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁 上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包 块上作上下左右滑动触摸，如为肠管或索条状包块，应向与 包块长轴相垂直的方向进行滑动触诊。这种触诊方法常用于 腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 （2 ）双手触诊法 （bimanual palpation）：将左手掌置于被 检查脏器或包块的背后部，右手中间三指并拢平置于腹壁被 2 检查部位，左手掌向右手方向托起，使被检查的脏器或包块 位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查。用于 肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 （3 ）深压触诊法 （deep press palpation ）：用一个或两个 并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病 变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、 输尿管压痛点等。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速 将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出 现痛苦表情。 （4 ）冲击触诊法 （ballotteIhent ）：又称为浮沉触诊法。 检查时，右手并拢的示、中、环三个手指取 70 °～90 °角， 放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击 动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。 这种方法一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及 者。手指急速冲击时，腹水在脏器或包块表面暂时移去，故 指端易于触及肿大的肝脾或腹腔包块。冲击触诊会使病人感 到不适，操作时应避免用力过猛 （图2-1-3a，图2-1-3b ）。 3 二、触诊注意事项 1．检查前医师要向病人讲清触诊的目的，消除病人的紧 张情绪，取得病人的密切配合。 2．医师手应温暖，手法应轻柔，以免引起肌肉紧张，影 响检查效果。在检查过程中，应随时观察病人表情。 3 ．病人应采取适当体位，才能获得满意检查效果。通常 取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍曲，腹肌尽可能放松。检 查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。 4 ．触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误 认为腹腔包块，有时也须排便后检查。 5 ．触诊时医师应手脑并用，边检查边思索。应注意病变 的部位、特点、毗邻关系，以明确病变的性质和来源。