脑血管病诊治研究新进展与中西医结合研究新策略.pdfVIP

深入发展，相应地更新指标【231。③进行大规模、多中心、大样本的研究，能统一指标标准，统一方法，节 省资金、设备、时间、人力等，且实验结果科学可靠，具有较强的说服力。④建立符合中医理论的中风病 证候动物模型，这对于从本质上加强对中风病证候的认识，体现出中风病证候的可测量性，可重复性，具 有重大而深远的意义。 参考文献：(略) 联系方式：办公电话：(0771)5848502 脑血管病诊治研究的新进展与中西医结合研究的新策略 张苏明 张曼湖北省华中科技人学同济医学院附属同济医院神经内科(湖北430030) 本文将就近年国际脑卒中的最新研究进展进行介绍和讨论，并联系一些中西医结合研究可行之策略， 期冀从中获得更多启迪。 l 神经影像学诊断技术的进展 在早期的溶栓治疗研究中，基于CT平扫的ASPECTS评分系统在选择患者入组方面起到了重要的作 用。但是迄今该评分系统尚不能帮助我们来判断患者究竟能从tPA治疗中获益多少。因此，尽管CT的早 期脑缺血征象有一定的诊断学意义，尚不能帮助我们决定哪些患者可以接受tP：A治疗。在利用CT灌注参 数图中的平均血流容积、达峰信号强度和平均转运时间等参数可初步预判有或没有再灌注的脑组织的最终 命运，在去氨普酶溶栓治疗急性卒中的试验(DIAS)中，平均转运时间反映的组织再灌注情况与DWI／PWl 不匹配区大小相比更能预计脑卒中的临床转归，预计这种技术在超早期脑缺血病人筛选应用方面。将能发 挥更大更多的作用。 实了DwI损伤区和DwI／PwI不匹配区与代谢和血流动力学改变的关系，同时也证实了上述区域氧代谢率 和氧摄取指数的异质性。实际上DwI损伤区在不同患者中存在不同的变异。将早期DwI改变与组织状态 和灌注值之间准确地联系起来仍是相当困难的。 Dwl不仅可以可靠地分辨出有征兆的皮质下损伤，而且可以分辨出同期静止性的或随后发生的脑皮质 下缺血，因此定期采用DWl检查随访，虽然对病灶实际大小的估计目前还不是很精确，但可能会观察到 新的静止期白质病灶。迄今所用的血管造影技术都无法显露淀粉样脑血管病(CAA)等脑小动脉的病变， 因此CAA确诊依据仍停留在依靠病理诊断的落后水平，即尸检和病变脑组织活检，但病理学活检尚无法 为我国广大患者所接受，冈此，当前亟待找寻一种临床上非常便利，安全，特异性和敏感性高和非介入性， 但预期MRl三维成像技术和显示小血管细节的高端技术的开发使得我们在不久的将来，完全有可能揭开各 种皮质下缺血性卒中神秘的面纱。 传统的数字减影成像(DSA)作为测量动脉硬化的金标准止逐步被三维计算机螺旋血管造影术取代， 但是目前，DSA仍然是获取脑动静脉畸形病灶的金标准。总之，国际上神经影像学新型技术研发的热情及 进度是十分可观和令人神往的。 以当今先进神经影像学和域分子生物学信息为基础的，设计合理，分组科学的用于脑缺血和出血治疗 相关的临床新药制剂(包括中药)的RCT研究，今后仍有十分诱人的前景。 603 2 缺血性脑卒中的诊断和治疗进展 2．1 遗传与卒中 在过去的两年中发现了两个与缺血性卒中相关的新基冈：磷酸二酯酶4D(PDE4D) 人种的差异有关，因此，建立和完善H印M印DNA数据库，多中心合作开展人型研究对确定新的致病基 因有着重要意义。预期针对异常基因相关的蛋白组代谢与功能障碍改变的机制，及其可能的干预策略的研 究(包括中西医结合的一些措施的应用)将会出现层出不穷的新热点。 2．2炎症反应与卒中 高敏C反应蛋白(CRP)能够鉴别脑白质病在MRl上的出现及进展：在日本和澳大利亚的无症状白质梗 卒中的发生和预后评估提供可靠的指标。 有充分的证据显示炎症在动脉病变发生发展、出现相关事件的全过程中扮演了最主要的角色之一。研 究发现，以下几种方式有助于在动物模型中抑制动脉粥样硬化的发生。如：表型识别受体基因的无效修饰 鼻或者口服给药诱导分支杆菌热休克蛋白66的粘膜免疫耐受产生调节性T细胞，抑制局部炎症和免疫反 应。针对参与慢性血管炎症反应的免疫冈子、炎症因子及其调控机制进行更加深入的中西医结合相关的研 究，将有助，丁．发现更多预防与治疗动脉粥样硬化和心脑血管疾病的新方法与策略。 已经确认血栓凋节素N末端的DI结构域具有强人的抗炎特性，因而可能具有治疗作用；严重的脑缺 缺血耐受。现已开发应用了的，或是正在开发应用的某些药物，特别是某些植物性药物是否也具有预处理 效应而具有诱导脑