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第九节　纤维内镜检查 　　一、纤维支气管镜检查 　　（一）纤维支气管镜检查申请单、报告单的内容及书写要求 　　1.纤维支气管镜检查申请单由主治医师授意经治医师填写，内容包括： 　　（1）患者姓名、性别、年龄、送检医院、科别、病区、床号、住院号?工作单位及职务、住址、电话、邮政编码、申请日期、申请医师姓名等。 　　（2）简要病史　写明发病年月、病程时日，记述有无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难及发热等。 　　（3）体检　重点描述胸部阳性体征，并记录其他重要脏器情况。 　　（4）胸部X　线检查日期，病变所在肺叶、肺段部位、病变大小、范围、形态、密度及边缘等特征。 　　（5）辅助检查?记明心电图，出血、血凝时间，HBsAg、HBeAg等肝炎标志及痰细菌学、细胞学检查结果。 　　（6）临床诊断及申请检查目的应填写清楚。 　　（7）申请医师用正楷签署全名及申请日期。 　　2.纤维支气管镜检查报告单由检查医师填写，内容包括： 　　（1）患者姓名、性别、年龄、送检医院、科别、病区、床号、申请医师、申请日期、报告日期、支气管镜检号、住院号、门诊号、检查医师姓名等。 　　（2）检查所见应详细记录，包括喉入口情况，声带活动度、有无麻痺，气管软骨环、气管粘膜皱襞是否清晰，气管隆突是否锐利、活动；各叶、段支气管粘膜色泽、光滑度，有无粘膜溃疡、出血，管口是否通畅，管壁有无浸润、肿胀、粗糙不平，管腔有无受压变形、新生物、分泌物或异物阻塞等。 　　（3）如作刷检或活检，应注明取材部位、数量；所送检查项目（如病理检查、涂片细胞学检查、耐酸杆菌检查、细菌培养等）。 　　（4）检查过程如遇到特殊情况，如分泌物多少、出血多少、病人配合情况、处理情况等，应作记录。 　　（5）提出检查结论及诊断意见。 　　（6）术者用正楷签署全名，注明检查日期。 　　（二）纤维支气管镜检查申请单、报告单举例 　　X线片号921138　　?收费 全费√部分 　　超声号　　纤维支气管镜检查申请单　　　?门诊号 　　心电图号　　　　?住院号 姓名 贾设 性别 男 年龄 62岁?送检医院　本院　科别 呼吸 病区 内六 床号34 工作单位及职务　　?地址　　　　　电话　　　　　邮政编码 　　简要病史 　　刺激性咳嗽进行性加重二个月，无明显胸痛，不发热。痰极少。近一周来偶见痰中带少量血丝，且登三楼感轻度呼吸困难，发病后无明显消瘦。 　　体检　 呼吸平稳，18/min，唇不发绀，右锁同上淋巴结未触及，气管居中，心率68/min，律齐，无杂音，右胸前第二肋间叩诊浊音。该处呼吸音低，语音传导减弱。腹部无异常。 　　胸部X线检查（1992-9-5） 　　右上肺纵膈旁见3×4cm致密影，密度尚均匀，边缘模糊。侧位片示病变在右上叶前段。 　　检验 血小板　　 ? 150×109/L ALT（GPT）＜40U 痰液　耐酸杆菌 出血时间? 1.5min HBsAg 脱落细胞 血凝时间? 2min HBeAg 普通培养 　　心电图　大致正常 　　临床诊断　支气管肺癌，右肺上叶？ 　　申请目的与要求?明确诊断，重点观察右上叶支气管，并作活组织送病理检查 申请医师　李　本 （下联复印一份送申请科纳入病案） 　　纤维支气管镜检查（1992-9-10）结论?右肺上叶前段支气管肺癌 　　　　?纤维支气管镜检查报告单　门诊号 　　支气管镜检号921342　　住院号 姓名 贾设 性别 男 年龄 62岁 送检医院 本院科别 呼吸 病区 内六 床号34 申请医师　李本　 申请日期1992年9月7日　　　?报告日期 1992年9月10日 　　检查所见 　　喉部　会厌光滑，声带活动自由，无麻痺。 　　气管?软骨环清晰，粘膜光滑完整，管腔通畅。 　　隆突　锐利，活动良好。 　　左侧 　　 　　阳性所见?右上叶支气管粘膜轻度充血，肿胀。前段支气管开口处被灰白色新生物阻塞，表面呈菜花状，组织较脆，易出血。后段管口受压变狭，尖段管腔通畅。 　　检查结论　右肺上叶前段支气管肺癌 　　送检项目　活检　部位?右上叶前段　刷检　细胞学√其他 　　数量?3块　　　　　耐酸杆菌√? 检查医师　本　仁 （招镜尧） 　　二、纤维上消化道镜检查 　　（一）纤维上消化道镜检查申请单、报告单的内容及书写要求 　　1.纤维上消化道镜检查申请单由主治医师授意经治医师填写，内容包括： 　　（1）患者姓名、性别、年龄、送检医院、科别、病区、床号、门诊号、住院号、工作单位及职务、住址、电话、邮政编码、申请日期、申请医师姓名等。 　　（2）简要病史　写明发病年月、病程长短、疼痛部位、性质、有无周期性及其与饮食等的关系，出血次数、时日，过去内镜检查所见。 　　（3）体检　阳性体征及重要的阴性体征。重点为腹部器官及淋巴结等有何异常表现。 　　（4）辅助检查　是否