《诊断学》 第六节 其他血清酶学检测.pdfVIP

第六节 其他血清酶学检测 一、酸性磷酸酶检测 酸性磷酸酶 （acid phosphatase ，AC P}是在酸性条件下能 催化磷酸基转移反应的酶，主要存在于细胞的溶酶体中。血 清 ACP 主要来源于前列腺、红细胞和血小板。正常男性血清 1/3-1/2 的ACP 来自前列腺，女性血清ACP 主要来自肝脏、红 细胞和血小板。酸性磷酸酶检测的适应证:①可疑前列腺癌、 骨肿瘤及转移。②戈谢病。 【参考值】 0.9～1．9U ／L。 【临床意义】 检测血清ACP 主要用于诊断前列腺癌。但由于其不稳定， 检测困难，目前已被其他前列腺癌标记物，如前列腺特异性 抗原 （PSA）所取代。 1．前列腺疾病前列腺癌，特别是转移时，ACP 明显增高。 前列腺肥大、前列腺炎、急性尿潴留等ACP 也可增高。 2．骨骼疾病 原发性骨肿瘤、恶性肿瘤骨转移、代谢性 骨病等ACP 增高。 3 ．肝脏疾病 肝炎、肝硬化和肝癌等ACP 增高。 4 ．血液病 血小板减少症、溶血性贫血、白血病、戈 谢 病、巨幼细胞贫血等ACP 增高。 1 二、淀粉酶及其同工酶检测 淀粉酶 （amylase ，AMS ）主要来自胰腺和腮腺。来自胰 腺的为淀粉酶同工酶 P （P-AMS ），来自腮腺的为淀粉酶同工 酶S （S-AMS ）。其他组织，如心脏、肝脏、肺脏、甲状腺、卵 巢、脾脏等也含有少量 AMS 。淀粉酶检测的适应证：①急性 胰腺炎的监测和排除 （出现急性上腹部疼痛）。②慢性 （复发 性）胰腺炎。③胰管阻塞。④腹部不适、外科手术、厌食和 食欲过盛等。⑤逆行胆胰管造影 （ERCP ）后的随访。⑥腮腺 炎 （流行性、乙醇中毒性）。 【参考值】 ①AMS 总活性：Somogyi 法800～1 800U ／L，染色淀粉法 760～1450U ／L。②同工酶：S-AMS 45 ％～70 ％，P-AMS 39 ％～ 55 ％。 【临床意义】 1．AMS 活性增高 （1）胰腺炎 （pancreatitis）：急性胰腺炎是AMS 增高最 常见的原因。血清AMS 一般于发病6～12h 开始增高，12～72h 达到峰值，3～5 天恢复正常。虽然AMS 活性升高的程度不一 定与胰腺组织损伤程度有相关性，但AMS 增高越明显，其损 伤越严重。AMS 诊断胰腺炎的灵敏度为70 ％～95 ％，特异性 为 33 ％～34 ％。慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻 塞时AMS 也可增高。 2 （2 ）胰腺癌：胰腺癌早期AMS 增高，其原因为：①肿瘤 压迫造成胰腺导管阻塞，并使其压力增高，使AMS 逸入血液 中。②短时间内大量胰腺组织破坏，组织中的AMS 进入血液 中。 （3 ）非胰腺疾病：①腮腺炎时增高的AMS 主要为S-AMS ， S-AMS ／P-AMS3，借此可与急性胰腺炎相鉴别。②消化性溃 疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆 囊炎等AMS 也增高，这主要是由于病变累及胰腺或富含AMS 的肠液进入腹腔被吸收所致。③服用镇静剂，如吗啡等，AMS 也增高，以S-AMS 增高为主。④乙醇中毒病人S-AMS 或P-AMS 增高，也可两者同时增高。⑤肾衰竭时的AMS 增高是由于经 肾脏排出的AMS 减少所致。 2．AMS 活性减低 （1）慢性胰腺炎：AMS 减低多由于胰腺组织严重破坏， 导致胰腺分泌功能障碍所致。 （2 ）胰腺癌：AMS 减低多由于肿瘤压迫时间过久，腺体 组织纤维化，导致分泌功能降低所致。 三、脂肪酶检测 脂肪酶 （1ipase，LPS ）是一种能水解长链脂肪酸三酰甘 油的酶，主要由胰腺分泌，胃和小肠也能产生少量的LPS。LPS 经肾小球滤过，并被肾小管全部回吸收，所以尿液中无 LPS。 脂肪酶检测的适应证：①急性胰腺炎的监测和排除 （出现急 3 性上腹部疼痛）。②慢性 （复