发热伴咳嗽、咳痰1周.pdfVIP

中国临床医生2011年 第39卷 第7期 (总559) ChineseJournalForClinicians ， “ ” ”+ ” ”一-”+ 、 ；病案讨论； k．．+ ．．+ + ．．+ ．．+ + -．+ 发热伴咳嗽、咳痰 1周 周虹，曹秋梅，付研 (首都医科大学附属北京同仁医院南区 急诊科，北京 100176) 中图分类号：R563 文献标识码：B 文章编号：1008—1089(2011)07—0079—02 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2011．07．034 1 病例摘要 血气 分 析 (未 吸 氧)：PaCO227．5mmHg，PaO 患者，男，28岁。因 “发热伴咳嗽、咳痰 1周”入 60．2mmHg，pH7．483，SaO291．7％。加用甲泼尼龙 院。入院前 1周无明显诱因出现高热，体温波动于 (4JDmg，27欠／日，连续3日)，静点，后病情逐渐好转， 38～40℃之间，伴畏寒、寒战、咽痛、流涕，逐渐出现咳 咳嗽减轻，咳痰减少。6天后体温降至正常，但仍有 嗽、咳黄黏痰，于当地医院就诊。查血常规：白细胞 呼吸困难。听诊：双下肺呼吸音低。未吸氧血气分 8．4×10／L，中性粒细胞0．54。予左氧氟沙星静脉点 析：PaCO239．6mmHg，PaO268．8mmHg，pH7．4，SaO2 滴，未见缓解。于本院查血常规：白细胞 7．19×109／ 93．3％。血常规基本正常，肝功能及心肌酶较前明显 L，中性粒细胞0．76，淋巴细胞0．17，血红蛋 白157g／ 下降，但肺CT较前无明显变化。继续予甲泼尼龙 L，血小板 179×10／L。血气分析：二氧化碳分压 (40rag，1次／日)静点，3日后呼吸困难减轻，血气分 (PaCO )20．8mmHg，动 脉 血 氧 分 压 (PaO ) 析：PaCO235．5mmHg，PaO276．4mmHg，pH7．45，SaO2 91．4mmHg，pH 7．611，动脉血氧饱和度 (SaO2) 95．5％。甲泼尼龙减为40mg，隔Et1次，4日后 (未吸 98．2％。胸片未见异常。予阿奇霉素联合莫西沙星， 氧)血气分析：PaCO240．5mmHg，PaO285．48mmHg， 静点3日无效，并逐渐出现呼吸困难。以 “发热原因 pH7．43，SaO96．3％；肺部CT示：左肺舌叶，双肺下 待查”收入本院。既往体健，否认发热患者及疫源地 叶多发斑片状影，较前明显好转(图2)。 接触史。人院查体：体温38．3~C，心率 108 分，呼 吸31次／分，血压103／63mmHg。神志清，双肺呼吸音 粗，右下肺可闻及少量湿哕音，心律齐，腹部、四肢及 关节无异常。血常规：白细胞 7．16x10／L，中性粒细 胞0．86，淋巴细胞0．11，红细胞 4．58×10／L。生化 检查：肌酸激酶 (cK)1193U／L，肌酸激酶同工酶 (CK． MB)20U／L，谷丙转氨酶(ALT)165U／L，谷草转氨酶 (AST)64U／L，血尿素氮 (BUN)6．25mmol／L，血清肌 图1 刚入院时胸部CT检查 酐(Cr)77．41xmol／L，C反应蛋 白(CRP)90．21xmol／L。 血气分析：PaCO227．5mmHg，PaO258．2mmHg，pH 7．483，SaO86．7％。咽拭子：甲型流感病毒阳性。呼 吸道病毒系列示：腺病毒、流感病毒、肺炎支原体 IgM 阳性。痰病原学检查结果为麻疹孪生球菌。肺部cT 示：双肺下叶感染，双侧少量胸腔积液，双侧胸膜增厚 (图1)。入院后根据病原学检查及药敏结果，应用喹 诺酮类联合 B一内酰胺类抗炎，辅以祛痰、缓解支气管 痉挛、氧疗、营养支持及器官保护药等治疗。2日后 图2 治疗后胸部CT检查