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关于医疗行业若干问题的思考 ? 一、公立医院与民营医院的收入与支出分析 ? 公立非盈利性医院 民营盈利性医院 药品收入 成本加成15% 受竞争因素影响，差异不大 医疗服务收入 政府定价 市场定价 检查收入 政府定价 市场定价 土地地价支出 无，政府免地价 无，但门槛高 基建支出 无，政府投入，因此每年没有折旧成本 有，但较少自建，多租赁 租赁支出 无，一般政府自建 有，较常见，有效减少一次性基建投入 大型设备支出 较少，大部分政府投入 有，自行购买 工资支出 有，机动性较小，受事业单位横向比较影响 有，市场定价 医疗用品支出 有 类同 设施维护支出 有 类同 税收支出 免税 营业税和所得税，有一定年限减免 　 二、非盈利性的误区 当前，一般人往往将非盈利性等同于公立、公办。这是一个谬误，非盈利性的核心内涵是投资方对利润不能进行分配，只能用于再投入，扩大再生产。如果在非盈利性问题上监管到位，那么大胆放开政府定价，充分发挥市场机制作用就有了很好的保障。假设在放开政府定价初期，医疗服务定价严重偏高，医院获得了超额利润，由于利润不能分配，只能用于扩大再生产，这样必然下期的医疗供给会大幅增加。同时，由于比价因素，民间资金也会增加非盈利性或盈利性医院的投入，社会医疗资源总量也会大幅增加，因此，严重偏离的市场价格不可能长久维持，最终将达到供求平衡，市场出清，按照经济学分析，各类市场资源得到最充分利用，市场效率也将最大化。换句话说，此时以损害一方来增加另一方收益，从社会整体看均是次优的选择。 民间资金进入非盈利性医院的高门槛问题突出。从前述支出表可见，最大问题在土地审批可获得性，政府财政只投入公立医院的基建及设备采购，粗略估算，以10亿元建一个三甲标准医院（含基建及设备采购），分20年折旧，每年折旧成本就为5000万元，因此，民间资金筹建非盈利性医院，如果不能获得公立医院的同等待遇，民间资金筹建大型非盈利性医院的可行性基本为零。 ? 三、补供方和补需方 如果供给方价格管制放开，市场机制充分发挥作用，尽管市场效率提升可以减少许多价格上涨压力，但最终整体医疗价格水平仍然有所上升，此时解决问题办法不是重新走回价格管制老路，需要的是政府财政在投入方面相应对等加大力度，以减缓价格上涨的压力，此时本质上补供方或补需方没有本质区别，如同此次征收燃油税一样，不管征收的对象是生产者，还是消费者，关键是从投入的公平性、效率性来判断补供方，还是补需方更公平，更有效率。 　因此，学术界过于强调补需方或补供方的其中一个，均是有所偏颇的，事实上，如果我国的医院体系是一个市场化程度较高的体系，换句话说就是公立医院占少数，民营医院占多数；或者公立医院占多数，但其运营机制受公众制约，不具有国企低效率通病的，则补供方是一种操作成本较低的财政补贴方式。正如此次机构改革没有触动到铁道部的原因类似，并不是因为铁道部市场化运作做得好，而是相比较航空业，做得太差了，所以暂不具备改革条件。同样，目前补供方方案暂时次于补需方，实际上是我们公立医院体系离市场化运作要求太远了，因此次优选择是补需方更公平，更有效率。 ? 四、医疗公益性的分析 　我们将医疗过程分为诊断、检查、用药，医疗服务分为普通、高端，医疗对象分为高收入、中收入、低收入，医疗阶段分为预防和治疗，病种分为小概率病，如大病、工伤等，和大概率病，如感冒、发热等。 　　医生诊断重点突出选择的公平性，主任医生、副主任医生、普通医生诊断费有所区别，体现不同的智力回报，但不同收入的病者在选择诊治医生问题上具有公平性，严格实行预约轮候，时间优先原则。 　　医疗检查、用药，事先按经验判断分别分为高、中、低三种标准服务，假设对应的收费标准为1500、1000、500元，那么政府公益性体现在500元标准的社保支付比例上。同样，医疗服务分为普通、高端服务套餐，假设对应的收费标准为每日100、200元，则政府公益性体现在100元标准的社保支付比例上。 　　医疗对象如果为政府定义的低收入患者，则可以授权医院经过特别甄别程序后，社保支付标准适当提高。 　　从现有医学实践看，预防支出是小钱，治疗支出是大钱。换句话说，政府善用财政资源的做法是，预防投入应该占医疗卫生支出的重要比例。遗憾的是目前大部分体检，往往只是效益好的单位的一种福利性支出，政府公益性却无所体现。 常规体检套餐?????????????????????????????????????价格：224元/人　　 1常规检查（身高、体重、血压、视力、五官科检查）；　　 2内、外科检查及医生评估；　　 3胸部透视；　　 4?B超检查（肝、胆、脾）；　　 5心电图；　　 6肝功能两项（谷丙/谷草转氨酶）；　　 7乙肝两对半；　　 8糖尿病筛查（空腹血糖）；　　 9肾