第三节 淋病.pptVIP

判愈标准 治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准 为治愈：①症状和体征全部消失；②在治疗结束后4～7天作 淋球菌复查阴性。 第三节 淋病 淋病由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，简称淋球 菌）感染引起，主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，也 可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。淋病潜伏期 短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症。 病因和发病机制 淋球菌呈卵圆形或肾形，无鞭毛、芽孢，常成对排列， 接触面平坦或稍凹陷，直径约0.6～0.8μm，革兰染色阴性。 淋球菌的适宜生长条件为温度35～36 ℃ ，pH 7.2～7.5，含 5％～7％CO2的环境。 淋球菌离开人体后不易生长，对理化因子的抵抗力较弱， 42℃可存活15分钟，52℃只能存活5分钟，60℃1分钟内死 亡；在完全干燥的环境中1～2小时即死亡，但在不完全干燥 的环境和脓液中则能保持传染性10余小时甚至数天；对一般 消毒剂很敏感，1:4000硝酸银溶液7分钟死亡，1％苯酚1～3 分钟死亡，0.1％升汞溶液亦可使其迅速死亡。 人是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌主要侵犯黏膜，尤 其对单层柱状上皮和移行上皮所形成的黏膜有亲和力。淋球 菌感染后侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈等处，通过其表 面菌毛含有的粘附因子粘附到柱状上皮细胞的表面进行繁殖， 并沿生殖道上行，经柱状上皮细胞吞噬作用进入细胞内繁殖， 导致细胞溶解破裂；淋球菌还可从黏膜细胞间隙进入黏膜下 层使之坏死。 淋球菌内毒素及外膜脂多糖与补体结合后产生化学毒素， 能诱导中性粒细胞聚集和吞噬，引起局部急性炎症，出现充 血、水肿、化脓和疼痛；如治疗不及时淋球菌可进入尿道腺 体和隐窝，成为慢性病灶。近年来研究表明淋球菌的菌毛和 外膜主要蛋白具有抑制中性粒细胞、巨噬细胞的杀伤作用。 传播途径 淋病主要通过性接触传染，淋病患者是其传染源。少数 情况下也可因接触含淋球菌的分泌物或被污染的用具（如衣 裤、被褥、毛巾、浴盆、坐便器等）而被传染。女性（包括 幼女）因其尿道和生殖道短，很易感染；新生儿经过患淋病 母亲的产道时，眼部被感染可引起新生儿淋菌性眼炎；妊娠 期女性患者感染可累及羊膜腔导致胎儿感染。 临床表现 淋病可发生于任何年龄，但多发于性活跃的中青年。潜 伏期一般为2～10天，平均3～5天，潜伏期患者具有传染性。 （一） 单纯性淋病 1．淋菌性尿道炎 早期症状有尿频、尿急、尿痛，很快出现 尿道口红肿，有稀薄粘液流出，24小时后病情加重，分泌物 变为黄色脓性，且量增多（图28-3）。有时可伴发腹股沟淋 巴结炎。包皮过长者可引起包皮炎、包皮龟头炎或并发嵌顿 性包茎；后尿道受累时可出现终末血尿、血精、会阴部轻度 坠胀等，夜间常有阴茎痛性勃起。一般全身症状较轻，少数 可有发热、全身不适、食欲不振等。 男性急性淋病 2．淋菌性宫颈炎 60％的妇女感染淋病后无症状或症状轻微， 好发于宫颈、尿道。淋菌性宫颈炎的分泌物初为粘液性，后 转为脓性，体检可见宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物；淋菌 性尿道炎、尿道旁腺炎表现为尿道口红肿，有压痛及脓性分 泌物，主要症状有尿频、尿急、尿痛，体检可见尿道口潮红， 黏膜水肿，尿道口脓性分泌物，挤压尿道旁腺可有脓液渗出； 淋菌性前庭大腺炎表现为单侧前庭大腺红肿、疼痛，严重时 形成脓肿，可有全身症状和发热等。 急性淋菌性尿道炎 淋菌性宫颈炎 女童淋病多为与患淋病的父母密切接触和共用浴室用具而 感染，少数因性虐待所致。常见弥漫性阴道炎继发外阴炎， 有时累及肛门和直肠。 3．淋菌性肛门直肠炎 主要见于男性同性恋者，女性可由 淋菌性宫颈炎的分泌物直接感染肛门直肠所致。轻者仅有肛 门瘙痒、烧灼感，排出粘液和脓性分泌物，重者有里急后重， 可排出大量脓性和血性分泌物。 4．淋菌性咽炎 多见于口交者。表现为急性咽炎或急性扁 桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大，有咽干、咽痛和吞咽痛 等表现。 5．淋菌性结膜炎：成人多因自我接种或接触被分泌物污 染的物品所感染，多为单侧；新生儿多为母亲产道传染，多 为双侧。表现为眼结膜充血水肿，脓性分泌物较多，体检可 见角膜呈云雾状，严重时角膜发生溃疡，引起穿孔，甚至导 致失明。 新生儿淋菌性结膜炎 （二）淋病并发症 男性淋菌性尿道炎患者因治疗不当或酗 酒、性交等影响，导致感染进一步发展并蔓延至后尿道，引 起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等；炎症反复发作 形成瘢痕后可引起尿道狭窄，部分发生输精管狭窄或梗阻， 也可继发不育。