第三节 影响组织代谢的药物.pptVIP

肾上腺皮质激素分为三类： 1．抗炎作用 具有抑制各种炎症的作用，能抑制炎症局部血管的扩张，降低血管的通透性。 减少血浆渗出和局部细胞浸润，因而可显著减弱或消除炎症部位的红、肿、热、痛等症状。 皮质激素抗炎症的作用可能是以下几方面： （1）抑制嗜中性粒细胞向炎症部位积聚。 （2）稳定溶酶体膜，防止溶酶体内各种酸性水解酶和蛋白酶等释放，从而防止于羟色胺、缓激肽等的产生和释放，以减少或制止这些致炎物质参与炎症过程。 （3）收缩血管，减轻炎症部位的肿胀。 （4）增强细胞基质对粘多糖酸酶的抵抗力，以保护细胞基质，使细胞保持水分，减轻了间质水肿。 （5）抑制结缔组织的增生。 2．抗免疫作用 过敏反应的发生过程非常复杂，皮质激素的抗过敏作用机理也未完全阐明，现在一般认为可能主要干扰免疫反应过程的一些环节 。 （1）减少血液循环的淋巴细胞，使参与免疫过程的淋巴细胞减少。 （2）抑制巨噬细胞对抗原的摄联和处理，从而影响抗体的形成。 （3）促使蛋白质异化及抑制蛋白质合成，影响抗体的形成。 3．抗毒素作用 皮质激素能对抗细菌内毒素对机体的损害作用，减轻细胞损伤，缓解毒血症状，使高热下降，病情改善。 但不能中和与破坏内毒素，对细菌外毒素无效。 4．抗休克作用 皮质激素对各种休克都有一定的保护作用，可增强机体对抗休克的能力，是休克综合治疗中的一类重要药物。 （1）皮质激素稳定溶酶体膜，阻止“心脏抑制因子”的产生，避免其对心脏的抑制作用，从而切断这种恶性循环，产生抗休克作用。 （2）大剂量的皮质激素能降低外周血管阻力，改善微循环阻滞，增加回心血量，对休克的治疗起到良好作用。 5．对代谢的影响 （1）皮质激素增加糖元的合成，减少糖的利用。抑制蛋白质合成，增加蛋白质的代谢。 （2）水和电解质代谢皮质激素能使Na＋在肾小管的重吸收增加，以致体内Na＋潴留，而K＋的排泄增加。 2、不良反应 （1）代谢紊乱、水肿、低血钾症、蛋白质异化加强，钙、磷排泄加强，动物出现肌肉萎缩无力，骨质疏松。幼龄动物生长抑制。 （2）长期用药，由于负反馈调节作用，使肾上腺皮质机能不全。 （3）诱发或加重感染。因能抑制体内防御机能，使体内潜在的病灶扩散，或诱发新的感染。如结核病、化脓必或真菌性感染。 （4）心血管系统并发症 如高血压和动脉硬化。 （5）消化系统并发症 因增加胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，有诱发或加剧胃及十二指肠溃疡，可能造成消化道出血或穿孔。少数患者有诱发胰腺炎或脂肪肝。 3、应用 （1）代谢性疾病：牛酮血症、羊妊娠毒血症，猪水肿病等。 （2）过敏性疾病：荨麻疹、支气管哮喘等，应以拟肾上腺素药及抗组胺药，病情严重或无效时可用糖皮质激素。 （3）严重的感染性疾病：各种败血症、中毒性肺炎、中毒性菌痢、腹膜炎、产后急性子宫炎等。 （4）炎症渗出性疾病 脑膜炎、心包炎、关节炎、腱鞘炎、乳腺炎、角膜炎等。 （5）休克：中毒性、过敏性、创伤性、蛇毒性等。 4、应用注意 　 （1）糖皮质激素对炎症的治疗属于非特异性，只能减轻炎症的表现，而不能从根本上治疗，故只用于严重感染性疾病。 　 （2）严禁用于缺乏有效抗生素的感染。 　 （3）皮质激素尽量使用最小有效量，病情一经控制应立即减量或停药。 长期用药后应逐步递减停药，不应立即中断，以减少对肾上腺一垂体的抑制。　　 （4）病毒病一般不宜选用 因用后降低保护性免疫力，可促使感染扩散。如人的带状疱疹、水痘用药后反而加重病情，但对严重的传染性肝炎、流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、麻疹等也有缓解病情和防止并发症的作用。 　 （5）下列情况禁用皮质激素 骨软化病和骨质疏松症、骨折治疗期、妊娠期、结核诊断期、疫苗接种期。 5、主要药物 氰化可的松：多用作静注，以治疗严重的中毒性感染或其他危险病症。 泼尼松：用于某些皮肤炎症和眼科炎症。 地塞米松：运用最广泛，水溶性较好。还对牛的同步分娩有较好的效果。 醋酸可的松 有较强的水钠潴留作用，其混悬液肌注吸收缓慢，作用可维持24小时。 常用于家畜肾上腺机能不全和某些慢性炎症。 氢化可的松 作用与可的松相似而略强。 临床多用其静注制剂治疗严重的中毒性感染或其他危急病例。 本品局部应用有较好疗效，常用于乳牛乳腺炎、眼科炎症、皮肤炎症、关节炎和腱鞘炎的治疗。