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第八节 承气汤类方 承气汤类（12方） 1、大承气汤 10、十枣汤 2、小承气汤 11、麻子仁丸 3、调胃承气汤 12、白散 4、桃核承气汤 5、抵当汤 6、抵当丸 7、大陷胸汤 8、小陷胸汤 9、大陷胸丸 阳明腑实证,也就是三承气汤证,是由全身热 毒内盛的证候和腹部的实证表现两组证候组成 的. 当全身热毒内盛的证候明显,而腹部的实证 表现较轻时,是调胃承气汤的适应证,调胃承气 汤重在泻热. 调胃承气汤无论在古代还是现代的临床应用 ,都体现了泻热为主的作用. 本方不用芒硝而用枳、朴，泻热之力较调胃承气汤为弱，但通腑之力又较调胃承气汤为强。所用枳、朴之量，较大承气汤为小，又无芒硝，故泻热或通腑之力，皆逊于大承气汤，因此名曰小承气汤。 如果全身热毒内盛的证候为主，则用调胃承气汤；如果腹部的实证表现为主，则用小承气汤。 鉴别: 三承气汤皆用于治疗阳明腑实证。 调胃承气汤重在泻热，故全身热毒内盛的证候 偏重者宜用； 小承气汤重在通腑，故腹部的实证表现为主者 宜用； 大承气汤泻热与通腑之力俱重，故全身热毒内 盛的证候和腹部的实证表现两组证候皆重者宜用之。 以大黄为主复方的应用经验（张琪教授） 一、大黄与厚朴 、枳实、芒硝合用治急性热病阳明腑实证 二、大黄与芒硝、黄连、黄芩、菖蒲、半夏、胆星合用治疗中风入腑 三、大黄与黄芩、黄连、生赭石合用治疗吐血、衄血 四、大黄与赭石、半夏、生姜合用治呕吐 五、大黄与草果仁、苍术、半夏等合用治疗慢性 肾功能衰竭湿浊上泛证；与桃仁、生地、葛根 等合用治疗肾功能衰竭毒热阻络证 六、大黄与桃仁、赤芍、枳实、山楂、芒硝合用治疗肠梗阻 七、大黄与礞石、甘遂、菖蒲、郁金、朴硝合用治疗狂证 八、大黄与葶苈子、鱼腥草、黄芩、杏仁、桑皮、枳实、厚朴合用治疗喘促（呼吸系统感染性疾病） 九、大黄与桃仁、小蓟、茅根、丹皮、赤芍合用治疗血尿 十、大黄与龙骨、牡蛎、生赭石、胆星、半夏、全虫、蜈蚣合用治疗癫痫 病机：表邪不解，邪热与瘀血结于下焦。 病势较缓。 【治法】破血逐瘀，峻药缓攻。 【方药】抵当丸 水蛭二十个 虻虫二十个 桃仁二十五个 大黄三两 直入血络，破血逐瘀。 ——活血化瘀。 ——荡实除热 。 药后观察：睟时①当下血，若不下者，更服。 ①睟时：即周时，指一昼夜二十四小时 【词解】 结胸证 热实结胸 大结胸 小结胸 大陷胸汤证 ——小陷胸汤证 大陷胸丸证 寒实结胸——三物白散证 结胸证 8、大陷胸丸 【原文】 病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴,而 反下之,因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结 胸者，项亦强，如柔痉①状,下之 则和,宜大陷胸丸。（131） 【提要】辨结胸与痞证的成因，以及热实结胸偏 于上的证治。 痉病的主要表现为颈项强直，甚则角弓 反张。其有汗者名柔痉，无汗者名刚痉。 ①柔痉： 【词解】 结胸者 （胸膈心下硬满疼痛） 项亦强 如柔痉状 水热互结与胸膈， 气机阻滞不通。 病位偏高，经脉不利，水热郁蒸。 病机：水热互结与胸膈，病位偏上。 （2）大陷胸丸证： 主证： 【释义】 （1）结胸与痞证的成因（略） 【治法】泻热逐水，峻药缓攻。 大黄半斤 芒硝半升 甘遂一钱匕 杏仁半升 葶苈半升 白蜜二合 ——泻热荡实 ——泻热软坚破结 ——峻逐水饮 ——宣肺利气 ——泻肺行水 ——甘缓和中 【方药】大陷胸丸 【原文】 太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气①动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气②内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。（134） 9、大陷胸汤 伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（135） 太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥 而渴，日晡所③小有潮热④ ，从心下至少腹硬满而痛不可 近者，大陷胸汤主之。（137） 结胸证，