第八节 诊断性刮宫与分段刮宫.pdfVIP

第八节 诊断性刮宫与分段刮宫 诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物作病理 检查协助诊断。若同时疑有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫 腔分步进行刮宫，称分段刮宫。 （一）适应证 1．子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管 癌者。 2．月经失调，如功能失凋性子宫出血或闭经。需了解子 宫内膜变化及其对性激素的反应。 3．不孕症，需了解有无排卵或疑有宫内膜结核者。 4 ．因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量 出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。 （二）方法 一般不需麻醉。对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局 麻或静脉麻醉。 1．排尿后取膀胱截石位。外阴、阴道常规消毒、铺无菌 巾。做双合诊, 了解子宫大小及位置。用阴道窥器暴露宫颈， 再次消毒宫颈与宫颈管，钳夹宫颈前唇或后唇，用子宫探针 探子宫方向及宫腔深度。若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张器 扩张至小刮匙能进入为止。 2．阴道后穹隆处置盐水纱布一块，以刮匙顺序刮取宫腔 1 内组织。特别注意刮宫底及两侧宫角处。取下纱布上的全部 组织送病理检查。查看无活动性出血，术毕。 3．为排除子宫内膜癌，应做分段刮宫。先不要探查宫腔 深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。先以小刮匙自 宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织后再探宫腔深 度并刮取子宫内膜。刮出宫颈管及宫腔组织分别装瓶、固定， 送病理检查。 若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时若肉眼观察未见 明显癌组织时，应全面刮宫。 （三）注意事项 1．不孕症或功能失调性子宫出血患者，官，以判断有无 排卵或黄体功能不良。不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。 以免漏诊。应选在月经前或月经来潮12 小时内刮 2．出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。有些疾 病可能导致刮宫时大出血。应术前输液、配血并做好开腹准 备。哺乳期、绝经后及子宫患恶性肿瘤者，均应查清子宫位 置并仔细操作，以防子宫穿孔。有阴道出血者，术前、术后 应给予抗生素。术中严格无菌操作。刮宫患者术后 2 周内禁 性生活及盆浴，以防感染。 3．术者在操作时惟恐不彻底，反复刮宫，不但伤及宫内 膜基底层，甚至刮出肌纤维组织。造成子宫内膜炎或宫腔粘 连，导致闭经。应注意避免。 2 3