第六章 第六节2.pdfVIP

4 6-6-11 6-6-17 例44 无症状多发颅内外脑动脉狭窄（图66--66--1111～66--66--1177） 【病史简介】患者，男性，72岁，右下肢疼痛，间歇性跛行1年。否认高血压、糖尿病史， 否认烟酒嗜好。主动脉弓造影：1）RICAex狭窄40%；2）RECA闭塞；2）LICAex狭窄90%， 狭窄远端颈动脉显影良好4）LECA狭窄40%；5）LVA闭塞，RVA代偿。未行选择性脑血 管造影。颈动脉彩超结果：1）双侧球部狭窄：左70-90%，右60-70%；2）RECA闭塞，LECA 中度狭窄；3）LVA闭塞，RVA代偿扩张。 【TCD频谱阅读和分析】： 图6-6-11 颈部动脉TCD频谱 LICAex 血流速度明显增快，收缩期血流速度250cm/s，伴低频增强、涡流及粗糙血管 杂音，提示重度狭窄；LECA血流速度增快，有涡流杂音，提示血管狭窄，远端分支颞浅动 脉血流正常，说明狭窄不严重，未引起血流动力学改变。RICAex血流速度正常范围，频谱 正常。RECA主干无血流，远端分支颞浅动脉不易检测到，检测到的血流细小微弱，提示 RECA起始部闭塞。LVA起始部未测及血流信号，提示LVA颅外段闭塞不除外。RVA枕段 血流速度正常。（自上至下TCD频谱：ICAex、ECA 和VA）。 图6-6-12 双侧MCATCD频谱 RMCA血流速度增快（Vs=200cm/s），有涡流杂音，提示血管狭窄；LMCA 血流速度 （Vs=100cm/s）正常范围，脉动指数虽较对侧减低，但仍属正常范围，提示LICAex严重狭 窄后其远端血管MCA血流经侧支代偿良好。 图6-6-13 压LCCA后LMCA血流下降 刚才已经看到LMCA血流代偿很好，以下检查有助于判断LMCA血供来源。压LCCA 后LMCA血流速度明显下降，有两种可能：1）提示狭窄的颈内动脉仍有血液供应远端MCA； 2）可能存在ECA向ICA侧支供血。但通常ECA通过OA反向供应颈内动脉的血流非常有 限，压颈动脉后MCA血流速度下降明显，说明狭窄颈内动脉仍供应远端MCA。颈动脉彩 超和DSA证实狭窄远端颈内动脉有血流。 图6-6-14 判断AcoA是否开放试验 RTICA血流速度增快伴涡流杂音，提示血管狭窄；经右颞窗检测到RACA血流速度增 快，继续不断加深检测深度，一直到深度88mm处都可以检测到血流频谱类似血流方向背 离探头的频谱，此为LACA，提示RICA供应双侧ACA。经左颞窗未检测到LACA，压RCCA 后LMCA血流速度无变化，提示LACA闭塞或先天缺如，RICA血流供应LACA但不供应 LMCA。（顶部血管：RACA和LACA） 图6-6-15 判断PcoA开放TCD频谱 经左颞窗探头角度向后上倾斜检测到一方向朝向探头的频谱，此为LPcoA或LPCA-P1 段，与对侧PCA比较血流速度明显增块并伴涡流杂音，提示PcoA开放，开放的PcoA或 PCA-P1可能有狭窄。RVA和BA血流速度增快，频谱正常，提示VBA代偿性增快，支持 PcoA开放。（右自上至下血管名称：RPCA-P1和RVA颅内段；左自上至下血管名称：LPCA-P1 或LpcoA和BA） 图6-6-16 SCA和OA的TCD频谱 ROA血流方向正常，血流频谱正常；RSTrA血流方向和频谱正常；RSCA血流速度正 常范围，伴涡流杂音，提示血管狭窄。LOA和LSTrA血流反向，搏动指数降低，频谱颅内 化，提示LECA血流通过吻合血管经LOA反向供应ICA和MCA；LSCA血流低平符合ICAex 严重狭窄后改变。（右自上至下血管名称：ROA、RSTrA和RSCA；左自上至下血管名称： LOA、LSTrA和LTICA） 【TCD报告】： 印象： 1. LICAex血流速度增快，频谱紊乱，有杂音； a) LMCA、LTICA和LSCA血流速度正常，搏动指数降低； b) 压LCCA后LMCA血流速度明显下降； c) LOA和LSTrA血流反向，搏动指数降低，频谱颅内化； d) LPCA-P1、LPCA-P2和PcoA血流速度增快，有涡流； e) RACA血流速度