胆总管结石的病因.pdfVIP

胆总管结石的病因 一、胆总管结石概述 胆总管结石是指位于胆总管内的结石， 性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管 多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、 结石。原发性胆总管结石为原发性胆管结石 增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动， 的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发 常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总 于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性 管在内的整个肝外胆管结石。 胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过 根据结石来源，胆总管结石可分为原发 胆囊管下降到胆总管。 二、胆总管结石的病因 （1）西医学解析 年则易发病。 1. 继发性胆总管结石：该类结石形状、大 （3 ）本症可能引起的病理变化基本上决定 小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相 于两个因素： 似。数量多少不一，可为单发或多发，若胆 ①梗阻是否完全：视结石的大小和部位 囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管明显 而有不同，亦与胆总管括约肌的功能状态有 扩张者，结石可以大量进入胆总管、肝总管 关； 或左右肝管。 ②有无续发感染：常视结石的成因和性 2. 原发性胆总管结石：病因和形成机制尚 质而异，其炎症的范围和严重性亦有甚大差 未明了。认为这种结石的生成与胆道感染、 别 胆汁瘀滞、胆道寄生虫病有密切关系。 由结石而引起的胆总管阻塞通常是不 （2 ）中医学解析 完全或间歇性的，因结石在胆道内可以移动 属于“胁痛”、“结胸证”、“黄疸”等范 或滑动；但有时也可造成完全性的急性梗阻。 畴。发病多由以下原因构成： 自胆囊进入胆总管的继发性结石虽然体积 1. 饮食不节：素好饮酒或嗜食肥甘厚味， 较小，但所引起的梗阻常呈急性，特别是当 湿热内生，蕴结脾胃，郁蒸肝胆，致土壅木 结石嵌顿在壶腹部时，可能造成一时性的完 郁，或郁热煎熬成石；或嗜食泡菜生葱等， 全梗阻。相反，如为胆总管原发性结石，因 致寄生虫卵入于胃肠，日久虫积阻滞肝胆气 系逐渐长大，后期虽可至巨大的程度，但因 机，均可影响胆腑通降功能，胆汁疏泄不利 胆总管可有相应的代偿性扩张，一般不致引 而发为本病。 起完全梗阻，有时甚至可以完全没有梗阻症 2. 情志失调：忧思郁怒伤肝，胆附于肝， 状，这与结石所处的部位有关，若位于胆总 二者互为表里，肝伤胆必受其累，肝胆失疏， 管中段的结石一般仅有不完全梗阻，但嵌顿 胆腑通降不利，胆汁排泄不畅，或郁而化热， 在壶腹部或阻塞在肝管内的结石有时可引 结成砂石，则发为本病。 起完全性梗阻。 3. 外邪入侵：风寒传入少阳，或温热湿热 结石阻塞胆总管后，胆汁的排出首先将 入侵，熏灼肝胆，致少阳枢机不利，阳明腑 受到障碍，于是已经通过肝细胞泌入的胆红 气不通，胆汁壅塞瘀阻，或成砂石阻塞胆道， 素将重新回入血液中，形成阻塞性黄疸。如 则发为本病。 阻塞是属完全性或长期性，则由于胆道内的 4. 肥胖痰湿：本病好发于形体肥胖的中年 压力增高，不仅胆总管有增厚扩大，并将进 女性。女子先天以肝为本，气机易受刺激而 一步影响胆汁分泌，造成肝细胞之损害。长 抑郁，肥胖之体多痰停气阻，均可致肝胆疏 时期的胆道阻塞也可以使肝内的毛细胆管 泄不利，日积月累，胆汁淤积成砂石，至中 发生扩张，肝细胞发生坏死，胆管周围有纤 维组织增生，形成