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第十一章 督导与访视 一、目的 通过上级对下级结核病防治工作的考察、督导和指导活动，对 《规划》或“项目”目标的实施工作的进度、经验和存在的问题进 行客观的评价，并提出指导意见，以促进 DOTS 策略的正确实施， 促进结控人员的工作水平和能力，改善对结核病人的服务，提高病 人发现和治愈水平，确保《规划》或“项目”目标的实现。 二、督导原则 (一) 要制度化：要在一定的时间内，根据《规划》的要求或项 目实施情况，保证一定的督导频度。 (二) 要规范化：按本《指南》的要求进行督导与访视。 (三) 要均衡性 ：即在某一地区内，尽可能地对每一个县、或每 一个乡、或每一个村都能督导访视到。 ( 四) 要全过程：即在实施《规划》或项目的全过程督要进行督 导与访视。 (五) 要科学性：即在督导的全过程要安排合理、严谨。 (六) 要公平性：督导人员与受督导人员共同参与，相互学习、 研讨，共同提高。 三、督导方法 (一) 督导前准备工作：督导员要仔细参阅以前的督导报告，收 集并分析有关季报资料，对督导地区和下属结防机构的一般情况、 防治工作水平、主要特点和问题等作到心中有数。据此制定督导提 纲，确定本次督导重点内容。重点系指对该地区存在的突出问题和 薄弱环节作深入重点考评。 (二) 督导内容：一般系指对结核病防治工作的组织、人员、经 费、设备、药品供应，及各项结核病防治措施等作全面督导。 (三) 督导环境：督导员在督导中应保持平和态度及良好举止， 和当地医务人员、病人间形成良好合作氛围。 ( 四) 接受督导的人员：受督导地区和单位有关责任人员应参加 现场督导。每次督导过程应是一次现场培训和工作质量提高过程， 每次督导都必须收到实效。　 (五) 收集信息的途径：听取工作汇报；查看资料，包括病案、 各类登记本、季报表、治疗卡；考察医务人员；与医务人员及病人 交谈等。 (六) 信息的分析：恰当评价受督导单位结核病控制各项工作水 平，肯定和表扬工作中的优点。发现工作中的问题，提出合理化建 议，并协助解决和反映工作中存在的困难和要求。如有可能对督导 中发现的问题，应立即纠正和解决。 (七) 草拟督导报告提纲，与有关领导和工作人员进行汇报和座 谈讨论。 (八) 总结会谈，反馈意见。 (九) 撰写正式的督导报告，向级和被督导单位反馈督导报告。 四、中央、省、地级督导内容 (一) 政策性干预评价 1、政策环境： (1) 政府的领导与组织协调情况。 (2) 机构、人员、防治网络情况。 (3) 政府和卫生行政部门的政策性、行政性支持情况。 2 、常规业务运转费用： (1) 专项经费到位的额度，是否列入预算。 (2) 有无必要的额外支持等。 (二) 病人发现工作督导 以涂阳和涂阳病人新登记率为主要考评指标，评价病人发现工 作效果、效率，分析其动态趋势。如病人发现水平偏低或呈下降趋 势，则应仔细检查病人发现工作的各个环节，查找症结所在。 1. 病人发现水平：查看初诊病人登记本、结核病人登记本及实 验室登记本。了解初诊病人就诊率( 以占全人口 3‰以上为宜) ；胸透 异常者 是否已查痰(应达 95% 以上) ；初诊病人痰涂片阳性检出率(应 在 40%～20%) ；新病人中涂阴病人比例(一般在 30%～40%) ；涂阳 病人分类是否准确，涂阳病人中各类病人的比重；初、复治涂阳病 人比例是否失衡等。 2. 肺结核病人归口管理落实情况：是否印发(或转发)政府归口 管理文件；有无归口管理制度及切实措施；抽查综合医疗保健机构， 深入门诊、病房及传染科、放射科、保健科，查看有无门诊病人登 记本；有无胸部 X 线检查异常病人登记本；肺结核病人和疑似肺结 核病人是否记录、报告及转诊；评价报告率、转诊率、转诊丢失率 等；核查结防机构对综合医疗机构归口管理工作的督导频率、效果 和水平。 3. 诊断水平：抽查病案、X 线胸片，了解涂阴病人诊断水平，