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FOCUS超声刀在开放性甲状腺切除术中的临床应用 叶建东 (苏州吴江区第一人民医院，江苏苏州215200) 术．以下称超声71组和传统组。对两组的平均手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症发生率作比较。结果超声刀组在手术时间、术中出血量、术后引流量 均显著小于传统组，且差异有统计学意义(PO05)，而术后并发症发生率差异无显著性(PO05)。结论在开放甲状腺手术中，采用FOCUS超声刀操作优势显著， 而且可以将操作达到精细化．使手术更为便捷和安全，值得临床推广应用、， 关键词：FOCUS超声刀；开放性甲状腺切除术 05、 1资料与方法 验，检验水准为d=0 2结果 1一般资料收集2012年2月，2013年6月在我科实施甲状腺手术治疗的患者120例： 60例超声刀组中．男17例，女43例，最大年龄68岁，最小年龄24岁，平均年龄422岁； 所有收集对象手术均成功，超声刀组和传统组的手术时间、术中出血量、术后引流量、 病症：53例结节性甲状腺肿，7例甲状腺瘤。60例传统组中，男6例，女54例，最大年龄71术后并发症发生率她表1。比较超声刀组与传统组相关指标．除手术并发症这一项两组差 岁，最小年龄19岁，平均年龄456岁；病症：49例结节性甲状腺肿，11例甲状腺瘤。两组手 异无显著性(PO．05)，其余3项超声刀组都明显少于传统组，差异有显著性(P005)。出院 术方式均采取单侧叶全切除术．或双侧叶次全切除术及峡部切除术．两组患者在年龄、性 后随访3个月，所有对象均未出现声音方面的问题。 别、病症等方面作比较，P005，具有可比性。 表1两组手术相关指标比较 1 2手术器械超声刀工作振动频率555kHz，刀头型号为FCS9，剪式弧形，长16mm，振动 幅度60～1001J,m。 1 3手术方法两组患者的手术步骤基本相同，均选择气管插管全身麻醉法。患者平卧，平 肩下横放一个枕头，颈下放置一个软圆枕，头部垫一圆形头圈．使颈部伸直，头部适当后 仰．从胸骨上窝L2cm处以弧形状向下切开皮肤，皮F组织由电刀切开，从颈阔肌F将皮 3讨论 瓣分离开来，上至甲状软骨上缘．下至胸骨上窝，颈自线从中线切开．从甲状腺真假被膜问 大量临床实践与研究及Meta研究证明，用超声刀代替常规电刀实施开放甲状腺手术 向两边分离带状肌。FOCUS超声刀切除范围和线路取决于术中探查与术前确认的病变大 能缩短手术时间，减少术中出血量，具有明显优势。笔者体会：甲状腺上下极血管处理时， 小及部位。超声刀组先用超声刀将气管前筋膜沿甲状腺下部上下边缘切开，在峡部分离后 因为甲状腺相关J【11管f￡径大多小于3mm，基本都小于5ram，所以超声刀操作是先凝后切， 再行切断，切勿切开气管外膜Ill。采用超声刀紧贴真被膜分支分次凝闭进出腺体的前支血 止血安全可靠。李进义等I’认为：甲状腺上下极m管处理时，直径小于3ram的』IⅡ管直接切 管且从内侧切开悬韧带．将上极往下牵拉的方式游离iI{上极。下极处理方法：超声刀紧贴 割．止血安全可靠，直径3-5rnm的I札管采用先凝后切的技术，直径大于5ram的血管应先 下极真被膜解剖分离出腺体前支细小血管属支，保留上、下极背侧J(it管支。注意：上动静脉 将甲状腺远侧端结扎然后再用超声刀对甲状腺腺体作切割处理。②术手术时要把握好解 主干没必要时不解剖，下动静脉主干不解剖。紧贴真被膜分离出甲状腺背侧，若在真被膜 剖层次，以免将神经误伤。在刀头局部温度低于85℃，距喉返神经大于5ram的情况下使用 解剖直视1_．发现甲状旁腺，就要确{!l}甲状旁腺和其血管蒂的完整性，并保护喉返神经，将 超声刀，以保证正常组织的安全性，距离喉返神经小于3mm时，使用超声刀会导致喉返神 下极动静脉进行游离、凝闭，甲状腺与气管侧前方之间的纤维组织及甲状腺悬韧带通过超 经暂时性麻痹。在游离腺体背面时也