PDCA循环法结合超声观察对维持性血透患者NAVF并发症的干预研究.pdf

PDCA循环法结合超声观察对维持性 血透患者NAVF并发症的干预研究 张英①韩咏梅①李晓萌③乔淑芳① [摘要] PDCA循环应用于护理管理，对自体动静脉内瘘并发症的相关因素进行评估、分析，制定护理措施并实施，将存在的问题作为 下一个循环管理强化的重点，比较2010年护理不良事件及超声检查血管并发症的发生率。结果：2011年共行血液透析 10367例次，护理不良事件发生率0．6％，血管并发症发生率13．0％；2010年共行血液透析9394例次，护理不良事件发生率 静脉内瘘的多种并发症，延长内瘘使用寿命，提高透析质量。 [关键词]PDCA循环法超声NAVF并发症干预 血液透析通路是终末期肾脏病(ESRD)患者的生命线，而习惯差。(2)创建学习型护理管理模式，针对存在不足制定一 透析通路失功是维持性血透病人高住院率、高死亡率的重要原 系列护理措施。 因…。因此，如何更长时间维护使用透析通路更具重要的临床 2．2．2实施阶段(D)(1)成立防内瘘并发症的干预小 意义。PDCA循环法是美国质量管理专家戴明(w．E．De—Ill-组：小组成员包括护理部负责人，科护士长，3名高年资质控护 ing)提出，分为计划(plan)、实施(do)、检查(check)、处理(O,C—士组成。其职责为：收集患者内瘘信息，定期与患者沟通交流， tion)4个阶段口1。2011年我院将PDCA循环应用于血液透析 收集意见与建议，解决内瘘护理中的疑难问题，制定具体的操 患者自体动静脉内瘘(NAVF)的护理中，大大减少了NAVF并作流程及护士培训计划，每月对实施效果及内瘘并发症的危险 发症，同时采用彩色多普勒超声监测血透患者NAVF影像学改因素进行评估分析。(2)加强专业知识培训：严格专科护士准 变，可早期发现及干预并发症，以延长NAVF的使用寿命。 入制度，血透中心的所有护士入科前，必须经过3个月的专科 技能培训，取得“专科资质证书”。上岗后组织护士学习动静脉 资料与方法 内瘘的相关知识，并进行随机考核。(3)规范操作流程：干预小 1 临床资料2010年1月～12月在我中心采用NAVF透组根据与动静脉内瘘相关的操作，详细制定操作流程。规范细 析患者107例，男59例，女48例，年龄21岁一83岁。2011年应节，组织学习，减少各个环节不规范操作”1，改进重点环节：① 用PDCA循环管理，采用NAVF透析患者123例。其中包括实施针对内瘘穿刺：首先改变穿刺方法。由传统的逆血流方向穿刺 前患者104例，新增患者19例，男68例，女55例，年龄19岁～改为顺血流方向穿刺，减少内瘘血管瘤的发生，且易于拔针时 84岁。 的压迫止血，减少血肿发生；其次改进穿刺针固定方式。在原 2方法 来第三条“v”字型固定针柄的基础上增加一条胶布，对“v”字 型胶布进行固定，形成“v”型，并且最后一条胶布在固定静脉穿 2．1超声检查方法采用logiq7超声诊断仪，探头频率 8～10 MHz。患者坐于诊断床对侧，受检肢体外展置于诊断刺针时将动脉穿刺针的尾端固定。同理，固定动脉穿刺针时将 床，保持手臂与心脏高度一致，充分暴露前臂血管动静脉内瘘 静脉穿刺针的尾端固定。从而实现穿刺针0脱出，杜绝因脱针 位置。选择二维图像检查桡动脉、头静脉两端吻合口、吻合口 而发生的护理不良事件；派低年资护士到临床科室进行静脉输 两端的动静脉，测量上述血管内径，了解血管外形有无异常， 液的操作训练，提高内瘘穿刺一次成功率，减少内瘘穿刺血肿 血管腔内壁上有无异常回声，吻合口端有无狭窄等，应用多普 的发生。②针对内瘘感染：除严格执行无菌操作规程外，首先 勒检查上述血管腔内的血流通畅情况以及有无血流动力学 实行单机单配内瘘穿刺消毒物品，防止穿刺时因取用无菌物品 变化。 而发生的污染；