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结肠癌术后化疗临床路径 （2009年版） 一、结肠癌术后临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为结肠癌术后（ICD-10：C18, D01.0） 行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术+短路（或造口术）（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版），《实用肿瘤内科学》（周际昌编著，人民卫生出版社，2007年12月第2版第7次印刷） 1.术前或术后腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。 2.术前或术后大便隐血试验多呈持续阳性。 3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。 4.术前纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出 病理诊断。 5.术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。 6、根据术中情况、术后病理进一步细化临床分期。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版） 1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期结肠癌。 2.根治手术（结肠癌根治术）：进展期结肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。 3.腹腔镜结肠癌根治术。 4.姑息手术（结肠癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的结肠癌患者。 （四）标准住院日为5-8天。 （五）进入路径标准。 1.术中病变侵及肌层或以外。 2.术中或术后证实淋巴结转移。 3.姑息性术后。 （六）化疗前准备0-2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物； （3）腹部彩超或腹部强化CT； 2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）化疗结束后住院恢复≤3天。 1.必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.引流管拔除，伤口无感染（或门诊可以处理）。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。 2.结肠癌根治术中，结肠的切除范围根据肿瘤部位、大小、浸润程度等决定，可分为右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠切除、全结肠切除、联合脏器切除术等。 二、结肠癌术后临床路径表单 适用对象：第一诊断为结肠癌术后（ICD10：C18D01.0）行住院第天 住院第天 住院第天（手术准备日） 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 上级医师查房与前评估 完成上级医师查房记录 确定诊断和日期 上级医师查房 完成准备与评估 根据体检等结果，进行分期，方案签署知情同意书、自费用品协议书 向患者家属交待期注意事项 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 麻醉科医师患者并完成“麻醉前评估” 向患者及家属交待围手术期注意事项 医 嘱 长期医嘱： 科饮食临时医嘱： 血尿、便常规肝肾功能电解质血糖血型血脂肿瘤标志物胸片、心电图、腹 病理肺功能、超声心动PET-CT（） 长期医嘱： 科饮食患者既往疾病基础用药 临时医嘱： 结肠镜钡剂灌肠 术前营养支持（营养不良或消化道梗阻患者） 明晨禁食水 晚晨各一次 长期医嘱： 外科临时医嘱： 术前医嘱： 常规准备明日在全麻或连续硬膜外麻醉下行结肠癌根治术腹腔镜下结肠癌根治术手术 明晨禁食水 明晨留置胃管尿管 常规皮肤准备 晚晨各一次 抗菌药物 护理 介绍病房环境及相关制度 入院护理评估 指导并协助患者到相关科室进行检查 告知特殊检查（如结肠镜、下消化道造影等）注意事项 入院第二日晨空腹留取化验实施相应级别护理 饮食指导 相关治疗配合及用药指导 肠道准备 告知患者检查日晨禁食水 手术前皮肤准备、血、抗菌药物皮试 手术前肠道准备物品准备 手术前心理疏导及手术相关知识的指导 告知患者术日晨禁食水 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无